Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Вход | Регистрация
Меню сайта
Разделы
Тесты КРОК 2015 [67]
Разное [26]
Акушерство и гинекология [37]
Анатомия [15]
Биология [3]
Биофизика [7]
Биохимия [14]
Военка [30]
Гигиена [7]
Гистология [5]
Гуманитарные науки [11]
Дерматология и венерология [4]
Детские инфекции [33]
Детская хирургия [23]
Законодательство [20]
Иммунология и аллергология [2]
Инфекционные болезни [26]
Латинский язык [2]
Микробиология [6]
Нервные болезни [6]
Нормальная физиология [20]
Онкология [36]
Офтальмология [4]
Патологическая физиология [41]
Патологическая анатомия [47]
Педиатрия [20]
Психиатрия [3]
Радиология [13]
Социальная медицина [6]
Стоматология [51]
Судебная медицина [22]
Терапия [105]
Травматология и ортопедия [47]
Фармакология [68]
Хирургия [38]
Эндокринология [10]
Эпидемиология [19]
Мультимедиа [27]
Медицинские приложения на Android [0]
Подборка лутших медицинских приложений для Андроида. Студентам и врачам!
Записи в дневниках
Народный опрос
Как у студента обстоят дела с подработкой?
Всего ответов: 3994
Блог автора
Форма входа
Неофіційний сайт студентів
НМУ імені О.О. Богомольця, м. Київ
Главная » Файлы » Травматология и ортопедия

Вроджений звих стегна (лекция, )

[ Скачать с сайта (6.5Kb) ] 31.08.2008, 11:11

Вивченню нормальної анатомії кульшового суглоба присвячені роботі багатьох авторів. Кульшовий суглоб має форму горіха. Рухи в ньому відбуваються в трьох площинах: сагітальній (згинання до 400, розгинання до 100), фронтальній (відведення до 1350, приведення до 600), горизонтальній (зовнішня ротація до 450, внутрішня ротація до 350).

Стабільність суглоба забезпечується за рахунок анатомічної форми суглобових кінців, суглобової капсули, масивних зв’язок і м’язів.

Кульшовий суглоб утворений проксимальним кінцем стегнової кістки , її голівкою і шийкою, а також кістками вертлюгової западини, яка утворена клубовою (верхній відділ), сідничною (нижньо-задній відділ) та лобковою (передньо-внутрішній відділ) кісток. У дітей ці кістки з’єднані між собою Y-подібним ростковим хрящем. До 16 років хрящ переходить в кісткову тканину і окремі кістки, зростаючись між собою, утворюють одну тазову кістку.

Кут нахилу вертлюгової западини відносно сагітальної площини становить: у новонародженого 300, у дітей в віці 10 років – 390, у дорослих – 37-470 (в середньому – 420).

Філогенетично шийка стегна  є його продовженням. Нахил шийки відносно діафіза утворює шийково-діафізарний кут. У дорослих він становить 120-1330, у новонароджених – 450, у дітей в віці 1 року – 1400, в віці 15 років – 1330.

Суглобова сумка з’єднує і покриває суглобові кінці кісток і утворює порожнину  кульшового суглоба. В суглобовій сумці розпізнають зовнішній фіброзний шар, підсилений зв’язками та внутрішній сіновіальний, що вистилає порожнину суглоба.

Кровопостачання кульшового суглоба в основному забезпечується за рахунок медіальної і латеральної артерій, що обгинають стегно, які відходять від глибокої стегнової артерії. Інколи медіальна артерія бере початок безпосередньо від стегнової артерії. Гілки медіальної та латеральної артерій анастомозують у внутрішнього краю великого вертлюга.

Вроджена дисплазія кульшового суглоба найбільш розповсюджений тип деформації апарата опори та руху у дітей            .

За даними проф.Меженіної Є.П. та Куценка Я.Б. (1991), вроджена дисплазія кульшового суглоба, підвивих та вивих стегна, за даними огляду більше 200 тис новонароджених в Україні, зустрічається в 5,3 випадках на 1000 новонароджених.

Термін “дисплазія кульшового суглоба” в 1890 р. ввів М.Schede.

Під терміном “дисплазія” розуміюь недорозвинення усіх елементів суглоба, в той час як звих, це відсутність вірного співвідношення суглобових поверхонь кісток, що утворюють суглоб.

Однобічний звих зустрічається частіше ніж двобічний, при чому лівої кінцівки в 1,5-2 рази частіше ніж правої. У дівчаток звих стегна виявляють в 5 років частіше ніж у хлопчиків. За даними Волкова М.В. і Дедової В.Д. (1972 р.) у 5 дітей із 16 на 1000 дисплазія переходить у звих і при несвоєчасному і невірному лікуванні, ці хворі стають інвалідами.

Причинні фактори, що зумовлюють дисплазію кульшового суглоба та вроджений звих стегна можна розділити на дві групи, це: ендогенні та екзогенні.

Ендогенні фактори:

1. Успадкування патологічних ознак (синдромів, хвороб батьків та їх найближчих родичів) порушення хромосомного комплексу.

2. Порушення в ембріональному періоді.

3. Порушення в періоді розвитку плода (фетальний період).

Екзогенні фактори:

1. Механічні: маловоддя, амніатичні зрощення. Екстопічна або багатоплідна вагітність, пошкодження при пологодопомозі (накладання щипців, вакуум-екстракція).

2. Фізичні: низькі (високі) температури, вібрація, рентгенові промені, ультрапромені, радіактивне випромінювання.

3. Хімічні: алкоголь, сульфаніламіди, саліцилати, літію, магнію, кобальту, наркотики.

4. Інфекційні хвороби: краснуха, токсоплазмоз.

5. Авітаміноз, білкове голодування.

6. Вроджені вади розвитку матки; двурога матка, пухлини, ендометрит.

7. Гіпертонічна хвороба, ревматичні пороки серця.

8. Гормональні розлади: цукровий діабет, приймання кортикостероїдів.

9. Вік батьків.

10. Порушення обміну речовин: ферментного, білкового, вуглецевого, ліпідного, мінерального.

11. Рентгенові промені, ультрапромені, радіактивне випромінювання.

Діагностичні критерії:

Дисплазія:

Клінічні ознаки:

- обмеження відведення стегон (менше 700);

- асиметрія сідничних складок і додаткові складки на стегні;

- незначна гіпотрофія сідничних м’язів.

Рентгенологічні ознаки:

Тріада Путті (по схемі Хільгенрейнера):

- збільшення кута нахилу криші вертлюгової западини (більше 270);

- пізня поява ядер окостеніння голівки стегна (пізніше 4 міс.);

- латеропозиція проксимального кінця стегна.

Клінічні ознаки вродженого звиху стегна:

- симптом вправлення і вивихування голівки (Маркса-Ортолані);

- вкорочення нижньої кінцівки;

- зовнішня ротація кінцівки;

- симптом не зникаючого пульса (Богданова);

- асиметрія складок на стегні;

- симптом Дюпюітрена;

симптом Тренделенбурга у дітей старше 1 року.

Рентгенологічні ознаки:

- розрив по лінії Шентона і Кальве:

Лікування:

Починають в пологовому будинку з широкого сповивання до 1 міс., а потім одягають стремена “Павлика” № 1 до 3-х міс.,  № 2 – 3-6 міс.,  № 3

3-6 міс.

Дитина знаходиться в стременах до повного дорозвинення кульшового суглоба (9-10 міс.). При лікуванні дисплазії кульшового суглоба можливе використання шини Віленського, ЦІТО та ін.

Лікування повинно бути функціональним. Його важливою складовою частиною є збереження активних рухів в кульшовому суглобі.

Лікування дітей з вродженим звихом стегна також направлене на усунення звиху і утримання голівки в вертлюговій западині до повного дорозвинення кульшового суглоба.

Вправлення голівки в вертлюгову  западину досягають поступовим відведенням кінцівок в апаратах. Як правило, вправлення відбувається протягом 6-10 діб. В цей час не дозволяють знімати апарати. При згинанні стегон під кутом 75-800 і відведенні їх під кутом 70-750 досягаємо центрації голівки в вертлюговій западині і дорозвинення її наступає через 5-6 місяців.

Якщо до 6 місячного віку не усунути звих стегна, то методом вибору стає поступове вправлення за Соммервілом на протязі 15-25 днів в залежності від ступеня звиху і віку дитини.

Після вправлення голівки в вертлюгову западину накладаємо відповідний апарат або гіпсову повязку на 6-10 міс.

При невилікованому   звиху стегна або невилікованому до 3 років, необхідно виконувати хірургічне втручання, яке направлене на усунення звиху стегна.


Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 3.0/5 голосов

Добавил(а): nmu | 31.08.2008 | Просмотров: 5065 | Загрузок: 708
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Новости на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2017
Статистика
Rambler's Top100 Союз образовательных сайтов
Яндекс.Метрика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Пользователи on-line:

География посетителей сайта
Copyright cтуденты НМУ © 2017