Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Вход | Регистрация
Меню сайта
Разделы
Госпитальная терапия [4]
Факультетская терапия [6]
Лекции по пропедевтике внутренних болезней [29]
Яковлева А.Ю.
Разное [68]
Записи в дневниках
Народный опрос
Как у студента обстоят дела с подработкой?
Всего ответов: 4051
Форма входа
Неофициальный сайт студентов
НМУ имени А. А. Богомольца
Главная » Файлы » Терапия » Разное

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги хворим на цирози печінки (-, )

[ Скачать с сайта (9.4Kb) ] 03.06.2009, 09:57
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказ МОЗ України
від 13.06.2005 № 271 

Код МКХ-10:
К74 Фібрози та цирози печінки
К70.3 Цироз печінки алкогольний
К71.7 Цироз печінки з токсичним ураженням печінки
К74.3 Первинний біліарний цироз
К74.4 Вторинний біліарний цироз
К74.6 Інші або неуточнені цирози  
К74.6 Портальна гіпертензія 
К72.1 Хронічна печінкова недостатність

1. Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні, гастроентерологічні або хірургічні відділення усіх рівнів.

2. Умови, в яких повинна надаватись медична допомога. 
В період активного процесу або виникнення ускладнень проводиться стаціонарне обстеження та лікування у гастроентерологічних, терапевтичних або хірургічних відділеннях. Тривале медикаментозне підтримуюче лікування проводиться в амбулаторно-поліклінічних умовах. 

3. Ознаки та критерії діагностики цирозів печінки (ЦП)
• Наявність гепатомегалії, сплєномегалії
• Морфологічні ознаки цирозу (фіброзні зміні та вузлова регенерація)
• Інструментальне підтвердження портальної гіпертензії (виявлення варикозно-розширених вен при УЗД, ЕГДС, ректоскопії)
• Інструментальне та лабораторне підтвердження гепато-лієнального синдрому та гіперспленізму (виявлення гепато- спленомегалії при УЗД, анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії) 
• Порушення функціональних проб печінки
• Синдром малої печінкової недостатності:
 порушення детоксикаційної функції печінки (телеангіектазії, пальмарна еритема, порушення метаболізму ліків, гормональні порушення: імпотенція, гінекомастія у чоловіків, порушення менструального циклу у жінок) 
 порушення білковосинтетичної функції печінки (підвищена кровоточивість, легке утворення синців, трофічні розлади - втрата маси тіла, розвиток кахексії)
• Синдром великої печінкової недостатності (печінкова енцефалопатія, кома) в термінальній стадії  
• Асцит 

4. Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту
Діагностика:
Лабораторна діагностика
• Стандартні біохімічні методи дослідження функціонального стану печінки (АлАТ, АсАТ, ГГТ, ЛФ, білірубін загальний та прямий, холестерин, сечовина, загальний білок та білкові фракції) – при необхідності – повторно 
• Серологічні маркери вірусних гепатитів В, С, D, G – одноразово
• Глюкоза крові – одноразово 
• Коагулограма, протромбіновий індекс – одноразово 
• Загальний аналіз крові (включаючи ретикулоцити та тромбоцити) – при необхідності - повторно 
• Калій, натрій у сироватці – одноразово
• Ліпідний профіль крові – одноразово 
• Визначення ферритину сироватки крові, IgA, IgG, IgM, наявності антиядерних, антимітохондріальних, антигладеньком”язевих антитіл, альфа-фетопротеїну крові (при підозрі на гепатому) – одноразово 
Інструментальні методи дослідження
 УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, селезінки та судин портальної системи (доплерографія) – одноразово
 Езофагогастродуоденоскопія з прицільним оглядом дистального стравоходу та кардіального відділу шлунку – одноразово 
Лікування:
Цироз печінки компенсований (клас А за Чайльдом-Пью):
• Виключення алкоголю та гепатотоксичних факторів
• Збалансована дієта №5 або №5а (при диспепсичному синдромі)
Хворим з компенсованими та неактивними формами цирозу печінки медикаментозне лікування, як правило, не призначається.
• При вірусному цирозі В у HBV-DNA-позитивних хворих проводять противірусне лікування.
• При вірусному цирозі С у HCV-RNA-позитивних хворих противірусне лікування також проводять з метою покращення вірусологічних та біохімічних показників, стабілізації процесу у печінці та попередження ускладнень.
• При алкогольних цирозах – повна відмова від алкоголю.
• При первинному біліарному цирозі:
 Препарати урсодезоксихолевої кислоти тривалий час, при наявності свербіжа - препарати, що зв”язують жовчні кислоти у кишечнику, препарати кальцію, метаболіти 
Субкомпенсований та декомпенсований цироз печінки (клас В, С за Чайльдом-Пью):
• Дієта з обмеженою кількістю білка (0,5 г/кг маси тіла) та солі
• Базисна терапія:
 Гепатопротектори: 
 рослинні гепатопротектори – терміном 1-2 місяці
 препарати есенціальних фосфоліпідів протягом 1-2 місяців
 метаболітні гепатопротектори протягом 1-2 місяців
 Ферментні препарати при супутньому хронічному панкреатиті та екзокринній панкреатичній недостатності.
  При наявності набряково-асцитичного синдрому:
 Сечогінні у вигляді монотерапії або комбінованого призначення. Позитивний діурез не повинен перевищувати 500 мл за добу. При рефрактерному асциті – парацентез.
  При бактеріальному асциті-перитоніті: 
 Антибактеріальні препарати 
  При наявності холестазу:
 Урсодезоксихолева кислота (протягом 1-2 місяців), препарати кальцію та жиророзчинних вітамінів А, Е, Д, К
При портальнії гіпертензії:
 Зниження портального тиску шляхом призначення ß-адреноблокаторів або нітратів. 
Лікування печінкової енцефалопатії:
 Різке обмеження білку в раціоні до 40 г на день або навіть виключення білків тваринного походження
 Інфузійна терапія
 З метою зменшення утворення аміаку в кишках – пребіотики; антибіотики 
 З метою стимулюванняя знешкодження аміаку в печінці та м”язах:
 Препарати амінокислот

5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту 
Діагностика:
• Сцинтіграфія печінки – одноразово 
• Пункційна біопсія та морфологічне дослідження – одноразово
NB! Протипоказання до біопсії печінки: наявність геморагічного синдрому та змін лабораторних показників, що характеризують стан коагуляції, активність процесу, асцит
• Біохімічне, бактеріологічне та цитологічне дослідження асцитичної рідини – одноразово 
Лікування
При кровотечах з варикозних вен стравоходу та шлунка:
 Гормональні препарати
 Гемостатична терапія, препарати крові
 Інгібітори протонової помпи або Н2-гістаміноблокатори парентерально
 Балонна тампонада (зондовим балоном Блекмора)
 Ендоскопічне лікування (наложення лігатур на венозні вузли, якщо кровотеча триває - склеротерапія)
 Видалення крові з ШКТ за допомогою промивання шлунку через зонд льодяним ізотонічним розчином хлориду натрію та очисних клізм
 Хірургічне лікування (при неефективності консервативних засобів)
 Еферентні методи лікування
 Трансплантація печінки

6. Середня тривалість лікування – 1 міс. стаціонарно, тривале підтримуюче симптоматичне лікування в амбулаторних умовах.

7. Критерії ефективності лікування, очікувані результати лікування 
Критеріями ефективності лікування є нормалізація загального стану хворого, біохімічних показників функціонального стану печінки, перевід хворого в компенсований стан, відсутність ускладнень.

8. Реабілітація
Тривала дієта №5, відмова від алкоголю, прийому гепатотоксичних ліків. Обмеження фізичних навантажень. 

9.Диспансерне спостереження
Усі хворі на цироз печінки підлягають активному диспансерному нагляду з періодичним обстеженням 1 раз у 6-12 місяців (УЗД печінки, біохімічні проби печінки).

Директор Департаменту
організації і розвитку 
медичної допомоги населенню В.М.Таран

Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 3.0/3 голосов

Добавил(а): nmu | 03.06.2009 | Просмотров: 3935 | Загрузок: 502
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2017
Яндекс.Метрика
Главная страница Информация о сайте Гостевая книга Обратная связь