Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Вход | Регистрация
Меню сайта
Разделы
Госпитальная терапия [4]
Факультетская терапия [6]
Лекции по пропедевтике внутренних болезней [29]
Яковлева А.Ю.
Разное [68]
Записи в дневниках
Народный опрос
Как у студента обстоят дела с подработкой?
Всего ответов: 4015
Блог автора
Форма входа
Неофіційний сайт студентів
НМУ імені О.О. Богомольця, м. Київ
Главная » Файлы » Терапия » Разное

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги хворим на синдром подразненої кишки (CПК) (-, )

[ Скачать с сайта (7.8Kb) ] 03.06.2009, 09:49
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказ МОЗ України
від 13.06.2005 № 271 

Код МКХ-10:
К58 Синдром подразненої кишки

1. Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів.

2. Умови, в яких повинна надаватись медична допомога. 
Абсолютна більшість хворих повинна лікуватись та обстежуватись амбулаторно. У деякої частини хворих при неефективності первинного лікування можливе короткочасне (1 тиждень) стаціонарне дообстеження для виключення органічної патології у гастроентерологічних або загальнотерапевтичних відділеннях. Невелика частина хворих з СПК при відсутності достатнього ефекту від амбулаторного лікування може потребувати госпіталізації у психосоматичний стаціонар протягом 2 тижнів.

3. Ознаки та критерії діагностики захворювання
СПК – діагноз виключення, він в першу чергу потребує виключення органічних захворювань. 
Римські критерії II синдрому подразненої кишки
Протягом 12 та більше тижнів за останні 12 міс. абдомінальний дискомфорт або біль у поєднанні з двома з трьох нижченаведених симптомів:
• Полегшення після дефекації та/або
• Початок поєднується зі змінами частоти стула та/або
• Початок поєднується зі змінами консистенції стула
Нижченаведені симптоми підтверджують наявність СПК, якщо займають більше чверті доби:
• Зміна частоти стула (більше 3-х разів на день або менше 3-х разів на тиждень)
• Зміна форми стула (комковатий/твердий або неоформлений рідкий)
• Порушення акту дефекації (затруднення, неутримання або почуття неповної дефекації)
• Виділення слизу з калом 
• Почуття здуття та розпирання у животі  
Діагноз СПК ставиться при наявності болі та трьох з останньої групи симптомів. СПК може супроводжуватись також іншими симптомами.

4. Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту
Діагностика:
• Загальні клінічні та біохімічні аналізи – одноразово 
• Не менше, ніж 3-х-кратне дослідження калу на приховану кров, яйця глист, паразити, лейкоцити, вільний жир 
• Посіви калу на патогенну мікрофлору (для виключення інфекційної природи) – одноразово 
• Колоноскопія – одноразово
• УЗД ОЧП – одноразово
Лікування:
Терапія першої лінії
• Загальні заходи:
o Пояснення пацієнту можливих причин та механізмів розвитку кишкових розладів
o Ведення пацієнтом індивідуального щоденника
• Рекомендації по харчуванню з урахуванням домінуючого варіанту СПК:
 При переважанні діареї:
o Обмеження грубих харчових волокон; виключення сорбітолу, фруктози, кофе, алкоголю, газованих напоїв; продуктів, підсилюючих газоутворення (молока, капусти, бобових)
 При переважанні закрепів:
o Дієта з високим вмістом рослинної клітковини, висівок
• Медикаментозна терапія:
 При переважанні абдомінальної болі:
o Спазмолітики
o Холінолітики
o Селективні антагоністи Са
 При переважанні діареї:
o Антидіарейні засоби
 При переважанні закрепів:
o Проносні засоби
o Прокінетики
o Пребіотики
o 5NH4-агоністи

5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту
Діагностика:
• ЕГДС з біопсією з нисхідного відділу 12-палої кишки (при підозрі на целіакію, хворобу Уіпла, надмірний бактеріальний зріст) – одноразово 
• Рентгенологічне дослідження товстої (іригоскопія) та/або тонкої кишки 
  (пассаж барія по тонкій кишці) – одноразово 
• Відеокапсульна ендоскопія тонкої кишки – одноразово
• УЗД щитоподібної залози, органів малого тазу – одноразово
• Дослідження гормонів щитоподібної залози (для виключення гіпо- або гіпертиреозу) – одноразово 
• Тест з навантаженням лактозою (при підозрі на лактазну недостатність) – одноразово 
• Аналіз калу на еластазу 1 (для виключення зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози) – одноразово
• Імуноферментне визначення антигліадинових та антитрансглютаміназних антитіл (при підозрі на целіакію) – одноразово 
Терапія другої лінії:
o Трициклічні антидепресанти (низькі дози) або інгібітори зворотнього захвату серотоніну 
o Різні види психотерапії

6. Середня тривалість лікування
Середня тривалість курсового лікування – 2-4-8 тижнів. 

7. Критерії ефективності лікування 
Основні критерії ефективності лікування – зменшення або зникнення симптомів, поліпшення якості життя. 

8. Реабілітація
Індивідуальний дієтичний режим (часте дробне харчування з виключенням або обмеженням індивідуально несприйнятних продуктів, жирної, смаженої їжі), режим праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Санаторно-курортне лікування (курорти Закарпаття, Карлови Вари).

9. Диспансерне спостереження
Диспансерне спостереження не передбачене.



Директор Департаменту
організації і розвитку 
медичної допомоги населенню В.М.Таран

Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 0.0/0 голосов

Добавил(а): nmu | 03.06.2009 | Просмотров: 2623 | Загрузок: 451
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Новости на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2017
Статистика
Rambler's Top100 Союз образовательных сайтов
Яндекс.Метрика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Пользователи on-line:

География посетителей сайта
Copyright cтуденты НМУ © 2017