Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Вход | Регистрация
Меню сайта
Разделы
Госпитальная терапия [4]
Факультетская терапия [6]
Лекции по пропедевтике внутренних болезней [29]
Яковлева А.Ю.
Разное [68]
Записи в дневниках
Народный опрос
Как у студента обстоят дела с подработкой?
Всего ответов: 4063
Форма входа
Неофициальный сайт студентов
НМУ имени А. А. Богомольца
Главная » Файлы » Терапия » Разное

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги хворим на функціональні порушення біліарного тракту (біліарні дисфункції) (-, )

[ Скачать с сайта (7.9Kb) ] 03.06.2009, 09:46
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказ МОЗ України
від 13.06.2005 № 271 

Код МКХ -10:  
82.8. Дискінезії жовчного міхура та міхурної протоки
83.4. Спазм сфінктера Одді

1. Сфера діії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів, в рефрактерних випадках – психосоматичні відділення.

2. Умови, в яких повинна надаватись медична допомога. 
Абсолютна більшість хворих повинна лікуватись та обстежуватись амбулаторно. У деякої частини хворих при неефективному первинному лікуванні можливе короткочасне (1 тиждень) стаціонарне дообстеження у гастроентерологічних або загальнотерапевтичних відділеннях. 

 3. Критерії діагностики захворювання
Діагностичні критерії дисфункції жовчного міхура (ЖМ)
1. Повторні епізоди помірної або важкої болі в епігастрії або правому підребер”ї тривалістю 20 хвилин та більше протягом, щонайменше, 3 міс. протягом року, у поєднанні з одним та більше зі слідуючих ознак:
• Нудота, блювота
• Ірадіація болі у спину або праву лопатку
• Поява болі після прийому їжі
• Поява болі у нічний час
2. Порушення функції ЖМ (при УЗД скорочення ЖМ після жовчогінного сніданку менше, ніж на 40%; при дуоденальному зондуванні – послаблення міхурного рефлексу – кількість міхурної жовчі підвищена – до 100-150 мл при нормі 30-70 мл, жовч виділяється повільно, маленькими порціями)
3. Відсутність структурних порушень, що пояснюють наявні симптоми

Діагностичні критерії дисфункції сфінктера Одді (ДСО)
Виділяють 3 типи біліарної та 1 тип панкреатичної дисфункції.
Біліарна дисфункція сфінктера Одді 1 типу (ймовірність 65-95%)
Напад болю біліарного типу в поєднанні з 3 слідуючими ознаками:
• Підвищення АСТ і/або ЛФ в 2 і більше разів при дворазових дослідженнях
• Затримка відтоку жовчі більше 45 хвилин 
• Розширення загальної жовчної протоки більше 12 мм
Біліарна дисфункція сфінктера Одді 2 типу(ймовірність (50-63%)
Напад болю біліарного типу в поєднанні з 1 або 2 слідуючими ознаками:
• Підвищення АСТ і/або ЛФ в 2 і більше разів при дворазових дослідженнях. 
• Затримка відтоку жовчі більше 45 хвилин 
• Розширення загальної жовчної протоки більше 12 мм. 
Біліарна дисфункція сфінктера Одді 3 типу(ймовірність 12-28%)
Тільки напад болю біліарного типу.
Панкреатичний тип ДСО
Подібно біліарній дисфункції першого типу, панкреатичний тип ДСО може бути представлений класичною картиною панкреатита з гострими болями в епігастральній області та лівому підребер”ї, опоясуючого характеру, з ірадіацією під ліву лопатку; супроводжуватися підвищенням ліпази та амілази сироватки крові. При мінімальних проявах – подібно 3 типу біліарній ДСО – болі носять схожий характер, але не має підйома панкреатичних ферментів, у багатьох пацієнтів дані прояви можуть трактуватися як синдром функціонального абдомінального болю.

4. Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту
Діагностика:
Скринінгові методи діагностики: 
• Загальний білірубін та його фракції - одноразово;
• АЛТ, АСТ, ЛФ; ГГТП - одноразово;
• Амілаза сечі – одноразово;
• УЗД (О) – при необхідності – повторно;
• ЕФГДС з оглядом фатерова сосочка; 
Уточнюючі методи: 
• УЗД з оцінкою стану ЖМ (з жовчогінним сніданком – 20 г сорбіту у 100 мл води, характерно збільшення діаметру холедоху після прийому жирної їжі) – одноразово (О);
• Багатомоментне дуоденальне зондування (О) - одноразово 

Лікування:
З метою нормалізації моторно-евакуаторної функції жовчовивідних шляхів та усунення спазму сфінктера Одді:
• Міотропні смазмолітики протягом 1-2 міс.;
• Селективні антагоністи Са протягом 1-2 міс.;
При наявності ознак гіпотонії жовчного міхура, “замазки” в ЖМ рекомендовано:
• Жовчогінні засоби протягом 2-3 тижнів; 
• Прокінетики протягом 3-4 тижнів;
• Сліпий дуоденальний тюбаж (з сорбітом та ін. жовчогінними речовинами) – 1 раз у 2-3 дні №3-5
  Для купування гострих приступів болі внаслідок ДСО: 
• Міотропні спазмолітики в/м до зменшення вираженого болю;
• Холінолітики в/м, в/в 
• Швидкодіючи нітрати 
• Антагоністи кальцію 

5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту
Діагностика:
• Амілаза або ліпаза крові – одноразово;
• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) з інтрахоледохеальною манометрією - одноразово;
• Проведення морфінно - простигмінового або морфінового тесту – одноразово;
• Холесцинтіграфія з 99Тс - одноразово
Лікування:
 У пацієнтів з першим типом ДСО доцільне проведення ендоскопічного лікування – сфінктеротомії або сфінктеропластики.

6. Середня тривалість лікування
Середня тривалість амбулаторного лікування – 4 тижні.

7.Критерії ефективності лікування
Основні критерії ефективності лікування – зменшення або зникнення симптомів біліарної диспепсії, поліпшення якості життя.

8. Реабілітація
Слід дотримуватися тривалого режиму харчування з обмеженням жирної, смаженої їжі, рекомендувати часте дробне харчування (стіл №5), виключення алкоголю, газованої води. Хворі є працездатними, але їм рекомендується додержуватись режиму праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Забороняється або значно обмежується паління та алкоголь. При повторній появі диспепсичної симптоматики рекомендується терапія „за вимогою” в амбулаторних умовах. Санаторно-курортне лікування при стійкій ремисії (Моршин, Трускавець, Свалява, Кавказські Мінеральні Води, Березовські Мінеральні Води, Миргород, Куяльник).

9. Диспансерне спостереження 
Диспансерне спостереження не передбачається..

Директор Департаменту
організації і розвитку 
медичної допомоги населенню В.М.Таран

Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 0.0/0 голосов

Добавил(а): nmu | 03.06.2009 | Просмотров: 2506 | Загрузок: 410
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2017
Яндекс.Метрика
Главная страница Информация о сайте Гостевая книга Обратная связь