Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Вход | Регистрация
Меню сайта
Разделы
Госпитальная терапия [4]
Факультетская терапия [6]
Лекции по пропедевтике внутренних болезней [29]
Яковлева А.Ю.
Разное [68]
Записи в дневниках
Народный опрос
Как у студента обстоят дела с подработкой?
Всего ответов: 4055
Форма входа
Неофициальный сайт студентов
НМУ имени А. А. Богомольца
Главная » Файлы » Терапия » Разное

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги хворим на алкогольну хворобу печінки (-, )

[ Скачать с сайта (7.9Kb) ] 03.06.2009, 09:43
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказ МОЗ України
від 13.06.2005 № 271 

Код МКХ-10:
  К 70.0 Алкогольна жирова дистрофія печінки
  К 70.1 Гострий та хронічний алкогольні гепатити
  К 70.2 Алкогольний фіброз печінки
  К 70.3 Алкогольний цироз печінки

1. Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні, гастроентерологічні або хірургічні (у разі ускладнень) відділення усіх рівнів.

2. Умови, в яких повинна надаватись медична допомога. 
При субкомпенсованому або декомпенсованому цирозі печінки, гострому та хронічному алкогольному гепатиті - стаціонарне обстеження та лікування у гастроентерологічних, терапевтичних або хірургічних (при ускладненнях) відділеннях.. Медикаментозне лікування при компенсованому цирозі, хронічному гепатиті та стеатозі печінки проводиться в амбулаторно-поліклінічних умовах. 

3. Ознаки та критерії діагностики алкогольної хвороби печінки (АХП)
• Систематичне вживання алкогольних напоїв
• Ознаки алкогольної хвороби: висока толерантність алкоголю, психологічна та фізична залежність від алкогольних напоїв, алкогольна енцефалопатія, наявність алкогольних психозів в анамнезі
• Соціальна деградація: часті зміни місця роботи із пониженням професії, втрата роботи, сім”ї тощо
• Порушення нервово-психологічного стану: підвищена збудливість, неадекватна поведінка, тремор рук, порушення сну 
• Наявність жовтяниці, поширених підшкірних вен, пальмарної ерітеми, судинних зірочок, одутловатість обличчя, збільшення білявушних залоз, витончення волосся, сірий або ціанотичний відтінок шкіри, гінекомастія, збільшення розмірів живота
• Наявність діагностичних критеріїв окремих форм АХП (стеатоз, гепатит, цироз, фіброз) 

4. Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту
Лабораторна діагностика при АХП:
• білірубін та його фракцій в сироватці крові, АсАт, АлАт, ГГТ, ЛФ – одноразово
• загальний білок та білкові фракції - одноразово 
• сечовина та креатинін крові - одноразово 
• глюкоза крові - одноразово 
• клінічний аналіз крові та сечі - одноразово 
• коагулогама - одноразово 
• вміст холестерину крови та ліпопротеїдів крові - одноразово
• визначення HBsAg - одноразово 
• визначення групи крові та резус –фактору - одноразово 
Інструментальні та інші методи діагностики АХП: 
• Ультразвукове дослідження печінки - одноразово 
Лікування:
Алкогольна жирова дистрофія печінки
• Відмова від вживання алкоголю, дієта, повноцінна по вмісту білку, з підвищеним вмістом вітамінів, ліпотропних факторів 
• Гепатопротектори (рослинні, препарти есенціальних фосфоліпідів, метіонину, ліпоєвої або урсодезоксихолевої кислоти) протягом 3-6 місяців
Алкольний фіброз печінки
Хворих з алкогольним фіброзом лікують в амбулаторних умовах. Основою лікування є відмова від алкоголю та повноцінне харчування. Додатково можна призначити вітамінні середники та метаболіти.
Алкогольний гепатит
• Відмова від вживання алкоголю, дієта, повноцінна по вмісту білку, з підвищеним вмістом вітамінів, ліпотропних факторів
• Кортикостероїди всередину 4-6 тижнів з поступовим зниженням дози до повної відміни
• Гепатопротектори 1-2 місяці
При холестатичній формі алкогольного гепатиту:
• Урсодезоксихолева кислота протягом 1-6 міс.
При печінковій недостатності:
• Зменшення вживання білку до 10-30 г/добу
• Інфузіона терапія  
• Гепатопротектори
• Препарати амінокіслот  
• Пребіотики
При розвитку прекоми або коми: 
• Пребіотики
• Антибіотики
При набряко-асцитичному синдромі:
• Білкові препарати  
• Сечогінні
Алкогольний цироз печінки
Лікування аналогічне лікуванню алкогольного гепатиту.
Додатково призначають: 
• Антисекреторні препарати для профілактики симптоматичної виразки 
• Антибіотики при розвитку прекоми або коми

5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту
Діагностика:
 Пункційна біопсія печінки – одноразово
Лікування:
• Парацентез та осмотичні діуретики при рефрактерному асциті
• Хірургічні методи лікування (перитоневенозний шунт, трансюгулярний черезпечінковий шунт, трансплантація печінки)
• При розвитку кровотечі із варикозно-розширених вен стравоходу:
 В перші 1-2 дні голод
 Очисні клізми
 Гемостатична терапія 
 Препарати соматостатину 
 ІПП парентерально
 Пребіотики 
 Антибіотики
 Зменшення дози сечогінних
 Балонна тампонада (зондовим баланом Блекмора) – при неефективності консервативної терапії
Після припинення кровотечі із варикозних вен стравоходу та шлунка для зниження портального тиску та профілактики повторних кровотеч - прийом β-адреноблокаторів: пропранололу або нітратів, а також препаратів соматостатину, вазопресину. Після першої кровотечі із варикозних вен стравоходу та шлунка слід вирішити питання про хірургічне лікування: накладання лігатур на венозні вузли, склеротерапію, трансплантацію печінки.

6. Середня тривалість лікування:
Середня тривалість стаціонарного лікування – 3-4 тижні (в задежності від клінічної форми АХП). 

7. Критерії ефективності лікування, очікувані результати лікування 
Критеріями ефективності лікування є нормалізація загального стану хворого, біохімічних показників функціонального стану печінки, перевід хворого в компенсований стан, відсутність ускладнень.

8. Реабілітація
Тривала дієта №5, відмова від алкоголю, прийому гепатотоксичних ліків. Обмеження фізичних навантажень. 

9.Диспансерне спостереження
Усі хворі на алкогольні цирози печінки підлягають активному диспансерному нагляду з періодичним обстеженням 1 раз у 6-12 місяців (УЗД печінки, біохімічні проби печінки).

Директор Департаменту
організації і розвитку 
медичної допомоги населенню В.М.Таран

Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 0.0/0 голосов

Добавил(а): nmu | 03.06.2009 | Просмотров: 3099 | Загрузок: 430
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2017
Яндекс.Метрика
Главная страница Информация о сайте Гостевая книга Обратная связь