Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Вход | Регистрация
Меню сайта
Разделы
Хирургическая стоматология [43]
Детская стоматология [1]
Ортопедическая стоматология [1]
Терапевтическая стоматология [6]
Записи в дневниках
Народный опрос
Как у студента обстоят дела с подработкой?
Всего ответов: 4055
Форма входа
Неофициальный сайт студентов
НМУ имени А. А. Богомольца
Главная » Файлы » Стоматология » Хирургическая стоматология

Місцеве знеболення при лікуванні стоматологічних (аплікаційне, інфільтраційне, провідникове, інтралігаментарне, інтрапульпарне, субперіостал (-, )

[ Скачать с сайта (17.6Kb) ] 17.02.2008, 01:49

йте І.Ю.
Алгоритм виконання практичної навички
«Місцеве знеболення при лікуванні стоматологічних (аплікаційне, інфільтраційне, провідникове, інтралігаментарне, інтрапульпарне, субперіостальне)»

1. Базовий рівень знань:
Головна мета місцевої анестезії – блокада больового імпульсу на шляху від периферичних нервових закінчень до спинного мозку.
В залежності від застосованої методики анестезію в стоматології поділяють на поверхневу, інфільтраційну (місцеву) та провідникову (регіональну), а по засобу введення анестетика на ін’єкційну (інфільтраційну та провідникову) та неін’єкційну (аплікаційну: фізичні та хімічні засоби).
Визначаючи показання до застосування місцевого знеболення, необхідно враховувати характер, об’єм і травматичність оперативного втручання.

Аплікаційна анестезія
2. Матеріальне забезпечення:
- марлеві кульки для висушування операційного поля;
- марлеві кульки або ватні тампони для нанесення анестетика;
- анестетик для аплікаційної анестезії (мазь піромекаїну 5%, емульсія
анестезійна 5-10%, аерозоль лідокаіна 10%, розчини ксілокаіну,
ксілонору, лідокаіна, бензокаіну 2-5%; топі кальні анестетики на основі
бензокаіну (10-20 wacko (Камістад-гель, Бела гель, Бебідент).
3. Показання для проведення аплікаційної анестезії виконання чисельних,
незначних по об’єму маніпуляцій:
- знеболення місця уколу;
- видалення рухомих зубів;
- при лікуванні захворювань слизової оболонки порожнини рота;
- при лікуванні захворювань пародонта;

2. Протипоказання для проведення аплікаційної анестезії
- алергічна реакція на анестетик у пацієнта.

1.1 Методика проведення
- антисептична обробка порожнини рота
- висушування операційного поля
- нанесення знеболюючого засобу : розчин – ватною чи марлевою кулькою, гель чи пасту наносять тонкім шаром, аерозоль розпиляють за допомогою розпилювача, кінчик якого встановлюють на відстані 2 см від знеболює мої ділянки ; крапля виділеної рідини покриває поверхню діаметром приблизно 1 см.
- Знеболююча речовина знаходиться в ділянці операційного поля 1-3-5 хвилин без контакту зі слиною
- Перед втручанням операційне поле звільняють від залишків анестетика і перевіряють чутливість за допомогою зонда
- При необхідності повторюють аплікаційну анестезію.


3. Інфільтраційна анестезія
Інфільтраційне знеболювання досягається завдяки блокуванню розчином анестетика
нервових закінчень в тому місці, де виконують оперативне втручання.
При проведенні розтинів в м’яких тканинах або в межах слизової оболонки розчин анестетика вводять безпосередньо в місце розтину – пряме, або т е р м і н а л ь н е, інфільтраційне знеболювання.
При видаленні зубів на верхній щелепі, в передньому відділі альвеолярного паростку нижньої щелепи і при операціях в ділянці твердого піднебіння застосовують так зване н е п р я м е знеболення, коли блокують нервові закінчення зубних сплетень.

3.1 Матеріальне забезпечення
- карпульний або одноразовий шприць об’ємом 2-5-10 мл
- картридж або ампули з анестетиком ( 0,25- 0,5- 1 % розчином лідокаіну, новокаїну, тримекаіну
- шпатель або зуболікарське дзеркало

3.2 Техніка проведення
- Вимити руки, одягнути гумові рукавички
- Протерти карпулу 70% етиловим спиртом і ввести її в корпус стерильного ін”єктора
- Натиснути поршень до фіксації карпули
- Підбирають одноразову стерильну голку, знімають ковпачок з короткого кінця ,вводять його в отвір ніпеля і фіксують голку шляхом укручування
- Знімають пластмасовий ковпачок з довгого кінця голки, натискають на поршень шприца і перевіряють прохідність голки
- Шпателем або зуболікарським дзеркалом в лівій руці відводять губу або щоку
- Правою рукою вколюють голку в перехідну складку (вище проекції коренів верхніх зубів і трохи нижче на нижній щелепі).Голку треба вводити скошеною частиною в бік кістки, направляючи її спочатку під кутом 40-45”, а потім паралельно альвеолярному паростку
- Анестезуючий розчин водять повільно, утворюючи перед кінчиком голки депо анестетика з метою збереження цілісності судин і безболісного просування голки
- Для одночасного знеболення 2-3 зубів достатньо 2-3 мл анестетика. Анестезія слизової оболонки наступає майже одразу. Зуба – через 2-3 хвилини.
-
3.3 Протипоказання для проведення інфільтраційної анестезії
- наявність новоутворення або запального процесу в місці уколу голки для проведення анестезії
- алергічна реакція на анестетик у пацієнта

4. П Р О В І Д Н И К О В Е З Н Е Б О Л Е Н НЯ
При провідниковій анестезії анестезуючий розчин концентрується біля ділянки нерва або нервового стовбура і блокує проведення нервового імпульсу, завдяки чому виникає анестезія в тій щелепно-лицевій ділянці, яка іннервується заблокованим нервом.

Переваги провідникової анестезії:
-обмежена кількість уколів для знеболення великих ділянок тканин, іннервуємих
блокованим нервом. Що знижує ризик після ін’єкційних травматичних ускладнень
- можна використовувати невелику кількість анестетика, що знижує ризик виникнення місцевих і системних токсичних реакцій
- більш повне і продовжене знеболювання завдяки більш високій концентрації анестетика в ділянці нерва
- відсутність деформації тканин в місті майбутньої операції
- можливе введення анестетика поза запальним вогнищем, де його активність знижується
Провідникові анестезії класифікуються по анатомічним признакам : шляхам і місцю підведення анестезуючого розчину.
Традиційно способи знеболювання тканин верхньої щелепи розглядаються окремо від способів знеболення на нижній щелепі

4.1 Провідникове знеболення на верхній щелепі.
4.1.1. Туберальна анестезія ( блокада задніх верхніх лун очкових нервів)
Показання : при втручанні в ділянці верхніх молярів, а також оточуючих їх кісткову тканину, періодонтальну тканину і слизову оболонку.
При цьому способі анестезії ін”екція розчину здійснюється у горба верхньої щелепи, де задні луночкові нерви найбільш доступні. Тому анестезія називаеться туберальною.
4.1.1.а Внутришньоротовий спосіб туберальної анестезії:
- лікар стоїть справа і попереду від хворого
- лівою рукою тримає шпатель або дзеркало, яким відводить щоку пацієнта назовні
- анестезію виконують при напіввідкритому роті пацієнта
- голку вколюють з боку пристінка порожнини рота на рівні перехідної складки за вилицеальвеолярним гребенем
- голку направляють назад паралельно альвеолярному краю по площині кортикальної пластинки кістки з просуванням за горб щелепи на 1,0 –1,5 см, постійно випускаючи розчин анестетика
- після видалення голки слід притиснути м”яки тканини щоки між переднім краєм жувального м”яза і вилицевою кісткою для профілактики гематоми
- анестезія наступає через 5-7 хвилин після прведення

4.1.1.б Поза ротовий спосіб туберальної анестезії:
- лікар стоїть справа і спереду від хворого
- голова хворого злегка повернута в протилежний від проведення анестезії бік
- вказівним і великім пальцем лікар намацує вилицеальвеолярний гребень, розташовуючи один палець на медіальній а другий на дистальній його поверхні
- при цьому шкіру слід змістити вперед і вниз
- правою рукою виконують укол в задню поверхню гребеня у основи вилицевої кістки до кістки
- вводять невелику кількість анестетика і, продовжуючи випускати розчин, просувають голку в глибину тканин косо догори, всередину і назад на 2-2,5 см, де випускають 2,5-3 мл анестетика
- після видалення голки притискають м”яки тканини попереду від жувального м”яза на рівні нижнього краю вилицевої кістки ( профілактика гематоми)
- анестезія наступає через 4-5 хвилин

4.1.2 Піднебінна анестезія ( у великого піднебінного отвору)
Зона знеболення: спереду – лінія, з’єднуюча ікла, позаду - задній край твердого піднебіння ,з боків – гребенем альвеолярного паростку і серединним піднебінним швом.
Орієнтири для знаходження великого піднебінного отвору:
- великій піднебінний отвір знаходиться на рівні середини коронки третього великого кореневого зуба, а при його відсутності - позаду і вглибині від другого великого кореневого зуба
- великій піднебінний отвір розміщується на відстані 5 мм вперед від заднього краю твердого піднебіння
- для визначення проекції великого піднебінного отвору на слизову оболонку твердого піднебіння слід провести дві перетинаючи лінії: одну – на рівні середини коронки третього великого кореневого зуба від ясеневого краю до середньої лінії верхньої щелепи відповідної сторони ( слід пам”ятати, що верхня щелепа – парна кістка), другу через середину першої і перпендикулярно до неї. Точка перетину цих ліній відповідає проекції великого піднебінного отвору
- змащують ділянку слизової оболонки над піднебінним отвором 3% спиртовим розчином йоду. Місцезнаходження вістря каналу зафарбовується в темно-коричневий колір

Методика проведення:
- хворий сидить в кріслі з закинутою головою, зафіксованою на підголовнику
- рот широко відкритий
- визначають місце знаходження великого піднебінного отвору і на відстані до 10 мм наперед від нього роблять укол
- голку водять у напрямку спереду назад і знизу вверх до великого піднебінного отвору
- випускають 0,2-0,3 мл розчину анестетика
- через 2-3 хвилини наступає анестезія

4.1.3 Різцева анестезія ( блокада носо-піднебінного нерва)
Зона знеболення : слизова оболонка і ясеневий край на рівні іклів.
Місцезнаходження різцевого отвору: різцевий отвір розташований між центральними різцями, на 7-8 мм назад від ясеневого краю ( позаду від різцевого сосочка).
Методика проведення різцевої анестезії ( внутришньротовий спосіб)
- лікар знаходиться справа і попереду від хворого
- хворий максимально закидає голову назад і широко відтуляє рота
- лікар придає голці прямовисне положення по відношенню до передньої ділянки альвеолярного паростку верхньої щелепи з піднебінного боку
- укол виконують в слизову оболонку збоку від різцевого сосочка, попередньо змастив її розчином аплікаційного анестетика, наперед від вістря різцевого отвору
- після контакту голки з кісткою вводять 0,3-0,5 мл розчину анестетика, звідки він дифундує в різцевий канал і блокує носопіднебінний нерв.

4.1.3 Інфраорбітальна анестезія ( підочна )
Показання : знеболення зони іннервації передніми і середніми верхніми альвеолярними нервами ( фронтальна група зубів і пре молярів, відповідної половини верхньої губи, бічної поверхні носа, верхнього відділу щоки, нижнього повіка, слизової оболонки пристінку порожнини рота в ділянці фронтальних зубів і пре молярів.
Розташування підочного отвору:
- воно розташоване на 5-8 мм нижче нижнього краю очниці
- воно розташоване на лінії, яка проходить через поздовжню вісь другого верхнього пре моляра
- прямо над підочним отвором розташований підочний шов ( місце з”еднення вилицевого паростка верхньої щелепи з вилицевою кісткою), який відчувається при пальпації нижнього краю очниці кістковим виступом або виїмкою
- підочний отвір розташований на вертикальній лінії, яка з”еднує зіницю ока пацієнта і кут його рота

Методика проведення поза ротової інфраорбітальної анестезії
- лік ар стоїть справа і спереду від хворого
- по орієнтирам визначають проекцію підочного отвору на шкіру:
- вказівним і великим пальцем фіксують шкіру носо-губної складки на рівні крила носа, а середній палець накладають на нижньоорбітальний край з метою профілактики випадкового поранення очного яблука
- відступивши від проекції отвору на шкіру вниз і вглибину на 1 см, вколюють голку
- придавши голці правильне положення, проводять її наверх , назад і назовні в напрямку до підочного отвору. При цьому голку просовують до кістки
- в ділянці підочного отвору випускають 0,5-1 мл анестетика і обережно пересовують голку
- вхід в канал визначають по характерному провалу або больовій реакції
- в каналі проводять голку на глибину 3-5 мм, проводять аспіраційну пробу і випускають 0,7-1 мл розчину анестетика
- анестезія наступає через 3-5 хвилин

Методика проведення внуришньоротової інфраорбітальної анестезії
- лікар стоїть спереду і справа від пацієнта
- великім і вказівним пальцем лівої руки захоплюють верхню губу і піднімають її
- середній палець лівої руки розташовують на нижньоочному краю для попередження випадкового поранення очного яблука
- голку вколюють в перехідну складку між центральним і бічним різцем
- дальше голку просовують догори , назовні і назад до проекції підочного каналу на глибину 3-4 мм, випускаючи перед голкою анестетик в кількості до 0,5 мл
- після вилучення голки для попередження гематоми слід натиснути двома пальцями м”яки тканини до кістки на 1-2 хвилини в проекції підочного отвору
- анестезія наступає через 3-5 хвилин

4.1.4 Блокада стовбуру верхньощелепного нерва у круглого отвору
(центральна анестезія)
Методика проведення анестезії:
- зовнішнім орієнтиром місця уколу голки є середина лінії , яка з’еднує козелок вуха і зовнішнього краю очниці
- використовуючи крилоподібний паросток як анатомічний орієнтир,
голку довжиною не менш, ніж 6 см вколюють під вилицеву дугу перпендикулярно до шкіри і просувають , вводячи анестетик, щоб запобігти травму судин
- на глибині 3,5 – 4 см голка зітхається з зовнішньою пластинкою крилоподібного паростку
- голку витягують майже наполовину і, змінивши її направлення вперед під кутом 20-30 *, просовують на таку ж відстань
- випускають 5-8 мл 2% розчину місцевого анестетика
- анестезія наступає через 10-12 хв. І розповсюджується на всю ділянку верхньої щелепи відповідної сторони
4.2 Проводниковє знеболення на нижній щелепі
Блокада гілок нижньощелепного нерва здійснюється шляхом введення розчину анестетика біля нижньощелепного, підборідного , овального отвору( анестезія третьої гілки трійчастого нерва) , крилоподібно- щелепного і крилоподібно- скроневого просторів.
4.2.1 Мандибулярна анестезія ( внутрішньо ротовий пальцевий спосіб по
С.Н. Вайсблату)
При мандібулярній анестезії блокується нижній лун очковий і язиковий нерви. Отвір, через який нижньолуночковий нерв входить в кістковий канал, розміщений на внутрішній поверхні гілки щелепи ( від переднього краю її – на відстані 15 мм, від заднього – на 13 мм , від вирізки нижньої щелепи на 22 мм і від основи нижньої щелепи – на 27 мм). Висота розміщення отвору у дорослої людини відповідає рівню жувальної поверхні великих корінних зубів, у людей похилого віку і у дітей - трохи нижче.
Спереду і зсередини отвір прикрито кістковим виступом -
Язичком нижньої щелепи, тому знеболюючий розчин треба вводити на 0,75-1 см вище рівня отвору, де нерв розташований в кістковому жолобі.
Там теж є жирова клітковина, в який добре дифундує анестетик
Методика проведення:
лікар стоїть справа і спереду від пацієнта
- при широко відтуленому роті пацієнта пальпують кісткові орієнтири вказівним пальцем лівої руки, якщо анестезію проводять справа, або великим пальцем, якщо маніпуляцію виконують зліва
- пальпують передній край гілки нижньої щелепи на рівні заднього краю коронки третього моляра
- пересунувши палець трохи вглибину, визначають скроневий гребінь
- палець фіксують в ретромолярній ямці
- шприць знаходиться в правій руці і розміщується на рівні малих корінних зубів протилежної сторони
- укол голки роблять на 0,75- 1 см вище жувальної поверхні третього моляра
- голку направляють назовні і назад ; на глибині 0,5-0,75 см вона досягає кістки
- просовуючи голку по кістці ще на 2 см, доходять до кісткового жолоба, де розташований нижній альвеолярний нерв перед входженням його в канал нижньої щелепи. Тут водять 2-3 мл анестетика для знеболення цього нерва.
- Шприць переводять на протилежний бік щелепи до нижніх пре молярів і просовують голку, не відриваючи від кістки, на 1,5 см і випускають 2/3 розчину анестетика
- Голку відтягують на 0,5-0,75 см назад і випускають решту анестетика, знеболюючи язичний нерв
- Анестезія наступає через 5-7 хвилин .
- Для блокади щічного нерва необхідно додатково ввести 0,5 мл розчину анестетика на 0,5 см нижче отвору вивідного протоку біля вушної слинної залози під слизову оболонку, або по перехідній складці на рівні втручання

4.2.2. Торусальна анестезія ( по М.М.Вейсбрему)
Нижньощелепне узвишшя ( торус) знаходиться на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи і розташоване трохи вище и попереду кісткового язичка щелепи. Утворене з”єднанням двох кісткових гребенів від скроневого і вилицевого паростків. Цей простір заповнений рихлою клітковиною, в якій проходять нижньощелепний, язичний і щічний нерви.
Методика виконання:
- лікар стоїть справа і спереду від хворого
- хворий широко відтуляє рота
- визначають крилоподібно-нижньощелепну зв”язку, яка проходить від гачка крилоподібного паростка клиновидної кістки до язичка нижньої щелепи. Між натягнутою складкою і слизовою оболонкою щоки утворюється борозна
- шприць знаходиться в правій руці, голку проводять перпендикулярно до слизової оболонки щоки, направляючи шприць з протилежного боку, де він розміщується на рівні великих корінних зубів
- місцем уколу є точка, утворена перехрещенням горизонтальної лініїї, проведеної на 0,5 см нижче жувальної поверхні третього моляра, і борозни, утвореної латеральним скатом крилоподібно-нижньощелепної складки і щоки
- голку направляють до кістки на глибину 0,25- 2 см
- проводять аспіраційну пробу
- вводять 1,5-2 мл анестетика, блокують нижньоальвеолярний,язичний і щічний нерви
- анестезія наступає через 5 хвилин

4.2.3 Ментальна анестезія ( внутрішньо ротовий спосіб)
Ментальний отвір розташований або під альвеолою другого пре моляра, або між першим і другим пре моляром на 12-13 мм вище основи тіла нижньої щелепи. Проекція отвору розташована на середині відстані між переднім краєм жувального м”яза і серединою нижньої щелепи. Вістря каналу відкривається у напрямку назад, догори і назовні. Про це слід пам”ятати, щоб надати голці правильний напрямок, який дозволить ввести її в канал.
Методика виконання:
- при стулених зубах нижню губу і щоку відсовують якомога далі від нижньої щелепи
- голку вводять в перехідну складку під передньою половиною нижнього першого моляра і просовують вглибину, вниз, вперед до цільового пункту
- випускають 0,5 мл анестетика, кінцем голки намацують ментальний отвір і входять в нього
- проводять аспіраційну пробу
- випускають 0,25-0,5 мл анестетика
- притискають м”яки тканини в ділянці проекції ментального отвору
- анестезія наступає через 3-5 хвилин
4.2.4. Анестезія у овального отвору ( центральна анестезія)
Методика проведення анестезії:
- зовнішнім орієнтиром місця уколу голки є середина лінії , яка
з”еднує козелок вуха і зовнішнього краю очниці
- використовуючи крилоподібний паросток як анатомічний орієнтир,
голку довжиною не менш, ніж 6 см вколюють під вилицеву дугу перпендикулярно до шкіри і просувають , вводячи анестетик, щоб запобігти травму судин
- на глибині 3,5 – 4 см голка зітхається з зовнішньою пластинкою крилоподібного паростку
- голку витягують майже наполовину і, змінивши її направлення назад під кутом 20-30 *, просовують на таку ж відстань
- випускають 5-8 мл 2% розчину місцевого анестетика
- анестезія наступає через 10-12 хв. І розповсюджується на всю ділянку половини нижньої щелепи

5.0 Інтралігаментарне знеболювання
Анестетик вводять безпосередньо в зв”язку зуба. Голки мають бути довжиною 12 чи 16 мм, діаметр 0,3 мм. Створені спеціальні голки для інтралігаментарної анестезії довжиною 8 мм, діаметром 0,3 мм.
Методика проведення анестезії:

- Шприць направляють вздовж центральної вісі зуба, голку під кутом
30* по відношенню до центральної вісі зуба
- розчин вводять в ясеневу кишеню на глибину приблизно 2 мм до контакту з дном кишені
- уводять 0,2-0,4 мл анестетика
- анестезія наступає через 30 секунд. Її тривалість 45-50 хвилин

6.0 Інтрапульпарна анестезія
Цей спосіб анестезії здійснюється шляхом введення місцевого анестетика безпосередньо в пульпову камеру або при більш глибокому зануренні голки - всередину каналу зуба. Знеболюючим фактором при цьому способі анестезії є не тільки фармакологічна дія препарата, но і механічне стискання нервових волокон розчином, який уводять під тиском.
Методика проведення анестезії:
- перед ін”екцією прикладають тампон, намочений розчином анестетика, чи капають розчином анестетика з голки на пульпу
- вводити треба не більш ніж 0,2-0,3 мл анестетика
- підчас введення анестетика має відчуватися опір руху поршня шприця
- голку краще зігнути під кутом ( для зручності введення)
- довжина голки 16-25 мм, діаметр 0,4-0,5 мм
- анестезія розвивається відразу після введення анестетика і тривалість її достатня для виконання будь-яких ендодонтичних втручань

Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 4.7/7 голосов

Добавил(а): nmu | 17.02.2008 | Просмотров: 3353 | Загрузок: 432
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2017
Яндекс.Метрика
Главная страница Информация о сайте Гостевая книга Обратная связь