Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Вход | Регистрация
Меню сайта
Разделы
Хирургическая стоматология [43]
Детская стоматология [1]
Ортопедическая стоматология [1]
Терапевтическая стоматология [6]
Записи в дневниках
Народный опрос
Опасно ли детям учиться в одном классе с ВИЧ-инфицированным ребенком?
Всего ответов: 4442
Форма входа
Неофициальный сайт студентов
НМУ имени А. А. Богомольца
Главная » Файлы » Стоматология » Хирургическая стоматология

Зубосохраняющие операции (-, )

[ Скачать с сайта (12.2Kb) ] 17.02.2008, 02:02

ас. Логановская Е.Н.
Алгоритм выполнения практического навыка
«Зубосохраняющие операции»

К зубосохраняющим операциям относят:
- резекция верхушки корней зуба;
- гемисекция зуба;
- ампутация корня;
- сепарация корня зуба.

К любой из этих операций больной должен быть подготовлен.
Каналы зубов следует запломбировать накануне, или что лучше, в день предполагаемой операции.
Больной должен придти на операцию умеренно поевшим (исключая случаи, когда операция планируется под наркозом).
Если в анамнезе больного имеются общие заболевания (сердечно-сосудистая система, крови, диабет, и др.), следует предварительно сделать анализы (крови, ЭКГ, ……… ), получить заключения соответствующих специалистов.
По приходе больного в поликлинику, снять верхнюю одежду, расстегнуть галстук, он садится в кресло, правильно фиксируется голова на подголовнике и высота кресла.
Одевается передник. Больной полощет рот антисептиком.
Врач выбирает антисептик, заказывает в хирургическом боксе нужные инструменты, подготавливает бормашину, одевает наконечник. После этого моет руки, одевает перчатки, обрабатывает их антисептиком (стериллиум, бацилол и др.).
Делает проводниковую или инфильтрационную анестезии, необходимую в каждом конкретном случае. Ассистенты (студенты, медсестра) обрабатывают руки таким же образом.

1. Резекция верхушки корня зуба.
В зависимости от расположения зуба (фронтальный, боковой), а так же от размера очага у верхушки его корня (гранулома, кистогранулома – 0.5-1-1.5 см.) проводится выкраивание слизисто-надкостничного лоскута, всегда обращенного основанием к переходной складке, путем овального, углового или трапециевидного разрезов.
Отслаивается слизисто-надкостничный лоскут (не расслаивая его).
Если имеется перфорация кости у верхушки зуба, то через нее расширяют отверстия, равномерно обнажая всю верхушку. Если перфорации нет, то бором на уровне верхушки зуба создается трепанационное отверстие, так же обнажается верхняя часть корня.
Ложками различных размеров выскабливаются грануляции или удаляется оболочка кистогрануломы или кисты.
Фиссурным бором срезается верхушка корня или на уровне дна грануломы или несколько выше, если есть возможность выскрести все грануляции на задней стенке корня.
Полость тампонируем небольшим тампоном, смоченным в перекиси водорода, просушиваем.
Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладываем на место и рана ушивается полиамидной нитью (№3-4) узловатыми швами. При небольшой полости, особенно у детей, швы могут быть наложены кетгутом (№ 3-4).
Рана присыпается сухим асептическим тампоном. Снаружи накладывается давящая повязка.(«мышка») на 2 часа.
Больному назначаются сульфаниламиды, аналгетики, полоскание рта.
На следующий день больной осматривается, производится антисептическая обработка линии швов.
Через 6-8 дней снимаем швы.
Щадящая диета около 2-х недель.

2. Гемисекция зуба (удаление половины коронки с прилегающим к ней корнем) осуществляется в многокорневых зубах.
Цель – удаление поврежденной части зуба, неподлежащей лечению.
После описанной выше подготовки, больного и полость рта, производится соответствующая анестезия.
Производится ………………. разрез десны между проекциями 2-х корней (оставленного и удаляемого).
Отслаевается угловой лоскут над частью зуба, которая подлежит удалению.
Бором и сепарационным диском диаметром 0.5-1 см. распиливается коронка зуба (по вестибулярной поверхности, затем по дну коронки и внутренней ее поверхности.
Удаляется пораженная часть зуба (половина коронки и прилегающей корнем).
Лоскут укладывается на место. Накладывается 1-2 шва.
Полиамидные швы накладываются через 5-6 дней.

3. Ампутация корня.
Проводятся на верхних молярах, ампутируютс вестибулярные корни (один или оба).
Показания: при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней.
После обычной подготовки больного проводится соответствующая анестезия.
Проводится вестибулярный разрез десны или проекции корней (при удалении одного корня) или между соседними и оперируемым зубами.
Отслаивается угловой лоскут, обнажается кость, альвеолярный гребень.
Бором снимается кортикальная пластинка над удаленным корнем вплоть до его основания. Бором резекцируется обнаженный корень.
Выскабливаются ложкой грануляции.
Полость обрабатывается тампоном, смоченным перекисью водорода, высушивается.
Лоскут укладывается на место. Рана зашивается узловыми швами. Швы снимаются через 5-7 дней.


4. Сепарация коронки зуба.
Осуществляется в многокорневых зубах в случае полноценности его корней пр перфорации или разрушении патологическим процессом дна пульповой камеры.
Предварительно пломбируются все каналы зуба.
После подготовки больного, описанной выше, выполняется соответствующая анестезия.
Проводится угловой разрез десны в проэкции оперируемого зуба (вертикальный разрез – до 1 см. на границе с соседним зубом, и горизонтальный через десневой карман оперируемого, отсекаем циркуляторную связку.
Отслаиваем лоскут.
Фисурным бором распиливаем кортикальную пластинку над бифуркацией корней, затем далее распиливаем коронку по дну пульповой камеры в месте перфорации ее дна.
Гладилкой выполняется точность проведения распила: обе части зуба не должны быть ……………
Лоскут укладывается на место и рана ушивается.
Через 1-2 дня может быть проведена реконструкция коронки зуба.
ас. Логановская Е.Н.
Алгоритм выполнения практического навыка
«Резекция верхушки корня зуба»

1. Материальное обеспечение:
- набор хирургических инструментов: скальпель, распатор, хирургический
пинцет, иглодержатель, гладилка, кюретажная ложка, ножницы, крючок
Фарабефа, боры (фиссурный или конический);
- карпульный или одноразовый шприц;
- иньекционная игла (для карпульного или одноразового шприца);
- карпульный анестетик (Ultracain D-S forte (Aventis); Ubistesin forte,
Mepivastesin (3M Espe); Septanest (Septodont) и др.;
- антисептик (р-р фурациллина 1:5000, 0,02% р-р хлоргексидина, декасан или
др.)
- средство для гемостаза (3% р-н перекиси водорода, аминокапроновая
кислота).

2. Базовый уровень знаний:
- классификация, клиническая картина хронических периодонтитов;
- рентгенография;
- методы хирургического лечения периодонтитов;
- знания топографо-анатомических особенностей групп зубов;

3. Показания:
- непроходимость канала корня с гранульомой;
- перфорация дна пульповой камеры;
- перфорация корня зуба.

4. Противопоказания:
- наличие тяжелых заболеваний у пациента (сердечно-сосудистой системы,
диабет, заболевания крови);
- пожилой возраст больного;
- большие размеры гранульомы (кистогранульома более 1 см в диаметре).

5. Алгоритм проведения:
- одеть передник;
- пациент полощет рот антисептиком;
- врач выбирает антисептик;
- подбор нужных инструментов;
- подготовка бормашины и наконечника к операции;
- обработка рук;
- проведение анестезии, необходимую в каждом конкретном случае;
- в зависимости от расположения зуба (фронтальный, боковой), а так же от
размера очага у верхушки его корня (гранулома, кистогранулома – 0.5-1-1.5
см) проводится выкраивание слизисто-надкостничного лоскута, всегда
обращенного основанием к переходной складке, путем овального, углового
или трапециевидного разрезов;
- отслоение слизисто-надкостничного лоскута (не расслаивая его);
- если имеется перфорация кости у верхушки зуба, то через нее расширяют
отверстия, равномерно обнажая всю верхушку. Если перфорации нет, то
бором на уровне верхушки зуба создается трепанационное отверстие, так же
обнажается верхняя часть корня;
- кюретажными ложками различных размеров выскабливаются грануляции
или удаляется оболочка кистогрануломы или кисты;
- фиссурным бором срезается верхушка корня или на уровне дна грануломы
или несколько выше, если есть возможность выскрести все грануляции на
задней стенке корня;
- полость тампонируется небольшим тампоном, смоченным в 3% р-ре
перекиси водорода, просушивается;
- отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и рана
ушивается полиамидной нитью (№3-4) узловатыми швами;
- рану прижимают сухим асептическим тампоном. Снаружи накладывается
давящая повязка «мышка» на 2 часа;
- пациенту назначают сульфаниламиды, аналгетики, полоскание рта.
На следующий день больной осматривается, производится антисептическая обработка линии швов. Через 6-8 дней снимаем швы. Щадящая диета около 2-х недель.

6. Ошибки и осложнения:
- неэффективные методы лечения из-за ошибок в диагностике или неучтенных
противопоказаний
- болезненность при выполнении манипуляции (неправильно произведена
анестезия).

Алгоритм выполнения практического навыка
«Гемисекция зуба»

1. Материальное обеспечение:
- набор хирургических инструментов: скальпель, распатор, хирургический
пинцет, иглодержатель, гладилка, кюретажная ложка, ножницы, крючок
Фарабефа, боры (фиссурный или конический);
- карпульный или одноразовый шприц;
- иньекционная игла (для карпульного или одноразового шприца);
- карпульный анестетик (Ultracain D-S forte (Aventis); Ubistesin forte,
Mepivastesin (3M Espe); Septanest (Septodont) и др.;
- антисептик (р-р фурациллина 1:5000, 0,02% р-р хлоргексидина, декасан или
др.)
- средство для гемостаза (3% р-н перекиси водорода, аминокапроновая
кислота).

2. Базовый уровень знаний:
- классификация, клиническая картина хронических периодонтитов;
- рентгенография;
- методы хирургического лечения периодонтитов;
- знания топографо-анатомических особенностей групп зубов;

3. Показания:
- при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней;
- непроходимость канала корня с гранульомой;
- перфорация дна пульповой камеры;
- перфорация корня зуба.

4. Противопоказания:
- наличие тяжелых заболеваний у пациента (сердечно-сосудистой системы,
диабет, заболевания крови);
- пожилой возраст больного.
5. Алгоритм проведения:
- врач выбирает анестетик;
- подбор нужных инструментов;
- подготовка бормашины и наконечника к операции;
- обработка рук;
- проведение анестезии;
- разрез слизистой и надкостницы в проекциями 2-х корней (оставленного и
удаляемого);
- отслоение углового лоскута над частью зуба, которая подлежит удалению;
- бором и сепарационным диском диаметром 0.5-1 см распиливание коронки
зуба по вестибулярной поверхности, затем по дну коронки и внутренней ее
поверхности;
- удаление пораженной части зуба (половина коронки и корень);
- нивелирование острых костных краев;
- укладывание лоскута на место;
- накладывание швов.


Алгоритм выполнения практического навыка
«Ампутация корня»

1. Материальное обеспечение:
- набор хирургических инструментов: скальпель, распатор, хирургический
пинцет, иглодержатель, гладилка, кюретажная ложка, ножницы, крючок
Фарабефа, боры (фиссурный или конический);
- карпульный или одноразовый шприц;
- иньекционная игла (для карпульного или одноразового шприца);
- карпульный анестетик (Ultracain D-S forte (Aventis); Ubistesin forte,
Mepivastesin (3M Espe); Septanest (Septodont) и др.;
- антисептик (р-р фурациллина 1:5000, 0,02% р-р хлоргексидина, декасан или
др.)
- средство для гемостаза (3% р-н перекиси водорода, аминокапроновая
кислота).

2. Базовый уровень знаний:
- классификация, клиническая картина хронических периодонтитов;
- рентгенография;
- методы хирургического лечения периодонтитов;
- знания топографо-анатомических особенностей групп зубов;

3. Показания:
- при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней;
- непроходимость канала корня с гранульомой;
- перфорация дна пульповой камеры;
- перфорация корня зуба.

4. Противопоказания:
- наличие тяжелых заболеваний у пациента (сердечно-сосудистой системы,
диабет, заболевания крови);
- пожилой возраст больного.
5. Алгоритм проведения:
- проведение соответствующей анестезии;
- вестибулярный разрез слизистой надкостницы в проекции корней (при
удалении одного корня) или между соседними и оперируемым зубами;
- отслоение углового лоскута, обнажение кости альвеолярного гребеня;
- бором снимается кортикальная пластинка над удаленным корнем
вплоть до его основания;
- бором резекцируется обнаженный корень;
- выскабливание ложкой грануляций;
- полость обрабатывается тампоном, смоченным 3% р-ром перекиси
водорода, высушивание;
- лоскут укладывается на место, рана ушивается узловыми швами.
6. Ошибки, осложнения:

Алгоритм выполнения практического навыка
«Коронаро-радикулярная сепарация зуба»
1. Материальное обеспечение:
- набор хирургических инструментов: скальпель, распатор, хирургический
пинцет, иглодержатель, гладилка, кюретажная ложка, ножницы, крючок
Фарабефа, боры (фиссурный или конический);
- карпульный или одноразовый шприц;
- иньекционная игла (для карпульного или одноразового шприца);
- карпульный анестетик (Ultracain D-S forte (Aventis); Ubistesin forte,
Mepivastesin (3M Espe); Septanest (Septodont) и др.;
- антисептик (р-р фурациллина 1:5000, 0,02% р-р хлоргексидина, декасан или
др.);
- средство для гемостаза (3% р-н перекиси водорода, аминокапроновая
кислота).

2. Базовый уровень знаний:
- классификация, клиническая картина хронических периодонтитов;
- рентгенография;
- методы хирургического лечения периодонтитов;
- знания топографо-анатомических особенностей групп зубов;

3. Показания:
- осуществляется в многокорневых зубах в случае полноценности его корней
при перфорации или разрушении патологическим процессом дна пульповой
камеры;

4. Противопоказания:
- наличие тяжелых заболеваний у пациента (сердечно-сосудистой системы,
диабет, заболевания крови);
- пожилой возраст больного.
5. Алгоритм проведения:
- предварительно пломбируются все каналы зуба;
- проведение соответствующей анестезии;
- проводится угловой разрез и надкостницы в проекции оперируемого зуба
(вертикальный разрез – до 1 см на границе с соседним зубом, и
горизонтальный через десневой карман оперируемого, отсекаем
циркуляторную связку;
- отслоение лоскут;
- фиссурным бором распиливается кортикальную пластинку над бифуркацией
корней;
- распиливается коронка по дну полости зуба в месте перфорации ее дна;
- гладилкой выполняется точность проведения распила;
- лоскут укладывается на место и рана ушивается.
Через 1-2 дня может быть проведена реконструкция коронки зуба.

6. Ошибки и осложнения:

Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 4.5/8 голосов

Добавил(а): nmu | 17.02.2008 | Просмотров: 9113 | Загрузок: 1015
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2017
Яндекс.Метрика
Главная страница Информация о сайте Гостевая книга Обратная связь