Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Вход | Регистрация
Меню сайта
Разделы
Тесты КРОК 2015 [67]
Разное [26]
Акушерство и гинекология [37]
Анатомия [15]
Биология [3]
Биофизика [7]
Биохимия [14]
Военка [30]
Гигиена [7]
Гистология [5]
Гуманитарные науки [11]
Дерматология и венерология [4]
Детские инфекции [33]
Детская хирургия [23]
Законодательство [20]
Иммунология и аллергология [2]
Инфекционные болезни [26]
Латинский язык [2]
Микробиология [6]
Нервные болезни [6]
Нормальная физиология [20]
Онкология [36]
Офтальмология [4]
Патологическая физиология [41]
Патологическая анатомия [47]
Педиатрия [20]
Психиатрия [3]
Радиология [13]
Социальная медицина [6]
Стоматология [51]
Судебная медицина [22]
Терапия [105]
Травматология и ортопедия [47]
Фармакология [68]
Хирургия [38]
Эндокринология [10]
Эпидемиология [19]
Мультимедиа [27]
Медицинские приложения на Android [0]
Подборка лутших медицинских приложений для Андроида. Студентам и врачам!
Записи в дневниках
Народный опрос
Как у студента обстоят дела с подработкой?
Всего ответов: 3971
Блог автора
Форма входа
Неофіційний сайт студентів
НМУ імені О.О. Богомольця, м. Київ
Главная » Файлы » Радиология

Общие вопросы лучевой диагностики (методичка, архив, *.doc)

[ Скачать с сайта (176.6Kb) ] 09.01.2012, 00:08
Национальный медицинский университет им. О.О.Богомольца.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №2
для студентов ІІІ курса первого, второго, третьего, четвертого, медико-психологического, стоматологического факультетов.

Составитель: ас. Романенко А.А.
1. Вступление.

    Роль лучевой диагностики в подготовке врача и в медицинской практике в целом постоянно возрастает. Это связано с созданием диагностических центров, а также диагностических отделений, оснащенных компьютерными и магнитно-резонансными томографами. Известно, что большая часть (около 80%) заболеваний диагностируется с помощью приборов лучевой диагностики: ультразвуковых, рентгеновских, термографических, компьютерных и магниторезонансных томографических аппаратов. Львиная доля в этом перечне принадлежит рентгеновским приборам, имеющим много разновидностей: базовые, универсальные, флюорографы, маммографы, дентальные, передвижные и др. В связи с обострением проблемы туберкулеза в последнее время особенно возросла роль профилактических флюорографических осмотров с целью диагностирования этого недуга на ранних стадиях.
Есть еще одна причина, сделавшая актуальной именно проблему рентгенодиагностики. Удельный вес последней в формировании коллективной дозы облучения населения Украины за счет искусственных источников ионизирующей радиации составляет около 75%. Для уменьшения дозы облучения пациента современные рентгенаппараты имеют в своем составе усилители рентгеновского изображения, но таких в Украине сегодня менее 10% от наличного парка. А он весьма внушителен: в лечебно-профилактических учреждениях Украины по состоянию на январь 98 г. функционировало свыше 2460 рентгеновских отделений и кабинетов, где ежегодно выполнялось 15 млн. рентгенодиагностических и 15 млн. флюорографических обследований пациентов. Есть основания утверждать, что состояние этой отрасли медицины определяет здоровье всей нации.
Лучевая диагностика за последнее столетие претерпела бурное развитие, трансформацию методик и аппаратуры, завоевала прочные позиции в диагностике и продолжает удивлять своими поистине неисчерпаемыми возможностями.
Родоначальник лучевой диагностики, рентгеновский метод появился после открытия в 1895 г. рентгеновского излучения, что дало начало развитию новой медицинской науке - рентгенологии.
Первыми объектами исследования были костная система и органы дыхания.
В 1921 году была разработана методика рентгенографии на заданной глубине - послойно, и в практику широко вошла томография, значительно обогатившая диагностику.
На глазах одного поколения в течение 20-30 лет рентгенология вышла из темных кабинетов, изображение с экранов перешло на телемониторы, а затем трансформировалось в цифровое на мониторе компьютера.
В 70-80-е годы в лучевой диагностике происходят революционные преобразования. В практику внедряются новые методы получения изображения.
Этот этап характеризуется следующими особенностями:
1.    Переходом от одного вида излучения (рентгеновского), применяемого для получения изображения к другим:
•    ультразвуковому излучению
•    длинноволновому электромагнитному излучению инфракрасного диапазона (термография)
•    излучению радиочастотного диапазона (ЯМР - ядерно-магнитный резонанс)
2.    Использованием ЭВМ для обработки сигналов и построения изображения.
3.    Переходом от одномоментного изображения к сканированию (последовательная регистрация сигналов от разных точек).
Ультразвуковой метод исследования пришел в медицину значительно позже рентгеновского, но развивался еще стремительнее и стал незаменимым благодаря своей простоте, отсутствию противопоказаний вследствие безвредности для пациента и большой информативности. За короткое время был пройден путь от серо-шкального сканирования до методик с цветным изображением и возможностью изучения сосудистого русла - допплерографии.
Один из методов - радионуклидная диагностика тоже получила в последнее время широкое распространение благодаря низким лучевым нагрузкам, атравматичности, неаллергичности, широкому спектру изучаемых явлений, возможности сочетания статических и динамических методик.

2.    Физика ионизирующего излучения.

Все излучения, используемые в медицинской радиологии, разделяют на две большие группы: неионизирующие и ионизирующие, Как показывает само наименование, первые в отличие от вторых при взаимодействии со средой не вызывают ионизации атомов, т.е. распада на противоположно заряженные частицы - ионы.
    К числу неионизирующих излучений принадлежит тепловое (инфракрасное) излучение и резонансное, возникающее в объекте (тело человека), помещенного в стабильное магнитное поле, под действием высокочастотных импульсов. Кроме того, к неионизирующим излучениям условно относят ультразвуковые волны, представляющие собой упругие колебания среды.

Ионизирующие излучения характеризуются способностью к ионизации атомов окружающей среды, в том числе атомы, входящие в состав тканей человека. Все эти излучения делят на квантовые и корпускулярные.
Это деление в значительной мере условно, так как любое излучение имеет двойственную природу и в определенных условиях проявляет то свойство волны, то свойство частицы.
    К квантовым ионизирующим излучениям относят тормозное (рентгеновское) и гамма-излучение.
    К корпускулярным излучениям относят пучки электронов, протонов, нейтронов, мезонов.

    Для медицинских целей наиболее активно используют вид искусственного наружного излучения – рентгеновское.
Рентгеновская трубка представляет собой вакуумный стеклянный сосуд, в концы которого впаяны два электрода – катод и анод.
Катод выполнен в виде тонкой вольфрамовой спирали. При его нагревании вокруг спирали образуется облако свободных электронов (термоэлектронная эмиссия). Под действием высокого напряжения, приложенного к полюсам рентгеновской трубки, они разгоняются и фокусируются на аноде. Последний вращается с огромной скоростью (до 10 тыс. оборотов в мин.), для равномерного распределения частиц и предупреждения расплавления анода. В результате торможения электронов на аноде часть их кинетической энергии превращается в электромагнитное излучение.
Рентгеновское излучение это разновидность тормозного излучения.

Другим источником ионизирующих излучений для медицинских целей являются радиоактивные нуклиды. Их получают в атомных реакторах на ускорителях заряженных частиц, или при помощи генераторов радионуклидов.
    Ускорители заряженных частиц  - это установки для получения заряженных частиц высоких энергий с помощью электрического поля. Частицы движутся в вакуумной камере. Управление их движением осуществляется магнитным полем или электрическим.
По характеру ускоряемых частиц в них различают ускорители электронов
(бетатрон, микротрон, линейный ускоритель) и тяжелых частиц – протонов и т.д. (циклотрон, синхрофазотрон).
В диагностике ускорители используют для получения радионуклидов, преимущественно с коротким и ультракоротким периодом полураспада.

В состав лучевой диагностики входят рентгенодиагностика (рентгенология), радионуклидная диагностика, ультразвуковая диагностика, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, медицинская термография (тепловидение). Кроме того, к ней относится так называемая интервенционная радиология, в задачи которой входит выполнение лечебных вмешательств на базе лучевых диагностических процедур.
     Перечисленные методы лучевой диагностики основаны на исследовании органов путем получения их изображений с помощью различных полей и излучений (Medical Imaging).  Визуализация может быть получена обработкой пропускаемого, испускаемого или отраженного электромагнитного излучения  либо механической вибрации (ультразвук).

В основу современной медицинской визуализации положены следующие физические явления:
- поглощение в тканях рентгеновского излучения (рентгенодиагностика);
- возникновение радиочастотного излучения  при возбуждении непарных ядер атомов в магнитном поле (МРТ);
- испускание гамма-квантов радионуклидами, сконцентрированными в определенных органах (радионуклидная диагностика);
- отражение в сторону датчика высокочастотных лучей направленных ультразвуковых волн (УЗИ);
- самопроизвольное испускание тканями инфракрасных волн (инфракрасная визуализация, термография).
    Все эти методы, за исключением ультразвукового, основаны на электромагнитном излучении в различных областях энергетического спектра. Ультразвуковая визуализация основана на улавливании колебаний, генерируемых пьезоэлектрическим кристаллом.

    Методы визуализации можно сгруппировать и по следующему признаку: получают изображение всего объема ткани или ее тонкого слоя. При обычном рентгеновском исследовании трехмерный объем отображается как двухмерное изображение. На пленке получают суммационное изображение различных органов. При аксиальной визуализации, например, КТ, излучение направляется только на тонкий слой тканей. Главным преимуществом данного метода является хорошее контрастное разрешение.
   
Взаимодействие ионизирующих излучений с веществом.

Проходя через любую среду, в том числе ткани человека, все ионизирующие излучения действуют практически одинаково: все они передают свою энергию атомам этих тканей, вызывая их возбуждение и ионизацию.
Протоны и особенно альфа-частицы имеют большую массу, заряд и энергию. Поэтому они движутся в тканях прямолинейно, образуя густые скопления ионов. Иначе говоря, у них большая линейная потеря энергии в тканях. Длинна же их пробега зависит от исходной энергии частицы и характера вещества, в котором она перемещается.
Электрон в тканях имеет извилистый пробег. Это связано с его малой массой и изменчивостью своего направления под действием электрических полей атомов. Но электрон способен вырывать орбитальный электрон из системы встречного атома – производить ионизацию вещества. Образующиеся пары ионов распределены по пути следования электрона менее густо, чем в случае протонного пучка или альфа-частиц.
Быстрые нейтроны теряют свою энергию главным образом в результате столкновений с ядрами водорода. Эти ядра вырываются из атомов и сами создают в тканях короткие густые скопления ионов. После замедления нейтроны захватываются атомными ядрами, что может сопровождаться выделением гамма-квантов высокой энергии или протонов высокой энергии, которые в свою очередь дают плотные скопления ионов. Часть ядер, в частности ядра атомов натрия, фосфора, хлора, вследствие взаимодействия с нейтронами становятся радиоактивными. Поэтому после облучения человека потоком нейтронов в его теле остаются радионуклиды, являющиеся источником излучения (это явление наведенной радиоактивности).
Таким образом, в результате взаимодействия заряженных и нейтральных частиц с атомами человеческих тканей происходит ионизация вещества тканей. При этом для каждого вида излучения характерно определенное микрораспределение ионов (энергии) в тканях.
Поток фотонов ослабляется в любой среде, в том числе в биосубстрате, за счет двух факторов: рассеяния фотонов в пространстве и их взаимодействие с атомами среды. Пространственное ослабление происходит также, как ослабление лучей видимого света: чем дальше от источника, тем в большем объеме рассеиваются фотоны и тем меньше их приходится на единицу облучаемой поверхности. Интенсивность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния до источника излучения (закон «обратных квадратов»).
Таким образом, при основных процессах взаимодействия тормозного и гамма-излучения с веществом часть их энергии превращается в кинетическую энергию электронов, которые производят ионизацию среды.
Процесс ионизации обуславливает биологические эффекты излучений.

Все излучения способны вызывать изменения в биологических объектах. Такое биологическое воздействие является результатом поглощения энергии излучения элементами биоструктуры.
Но энергия ультразвуковых волн и высокочастотных электромагнитных колебаний, используемых в диагностике, значительно ниже энергии, которая сопровождается механической и химической реакцией тканей. Вопрос о биологическом действии ультразвука, стабильного магнитного поля и высокочастотных радиоволн продолжает изучаться, хотя до настоящего времени не получено достоверных сведений об их вредном воздействии.
Совершенно другое действие производят ионизирующие излучения.
Первый этап биологического воздействия представляет собой физический процесс взаимодействия излучений с веществом. Все излучения сами или опосредованно вызывают возбуждение или ионизацию атомов биосистем. В результате в тканях появляются возбужденные и/или  ионизированные атомы и молекулы, обладающие высокой химической активностью. Они вступают во взаимодействие друг с другом и окружающими атомами – под влиянием облучения возникает большое количество высокосвободных радикалов. Затем разворачивается уже их действие. Все биологические последствия облучения сводятся не только к клеточным и тканевым реакциям – они лишь лежат в основе сложных процессов нарушения  деятельности нервной, кроветворной, эндокринной и др. систем организма.
 


3.    Принципы и уровни лучевой диагностики.

С чего начинается любая диагностика и в том числе лучевая? Собственно диагностика начинается с исследования больного, и здесь очень важно знать, какую программу обследования избрать. Ведущим звеном в процессе диагностики,   конечно,   остается   квалифицированное клиническое исследование. Но оно уже не сводится к осмотру больного,   а   представляет   собой   организованный целенаправленный процесс, который начинается с осмотра, но включает в себя применение ряда специальных методов, среди которых видное место занимают лучевые методы.
В распоряжении современного врача имеется большой набор лучевых  и  инструментальных  методов  исследования больного. Их рациональное использование при многих типичных клинических ситуациях обеспечивает быструю и точную постановку диагноза. Но непременным условием является продуманный выбор необходимых методов и последовательности их применения. Однако не все врачи достаточно четко ориентированы в возможностях и пределах лучевых методов. Отсюда неоправданные вмешательства, потеря времени, увеличение дозовых нагрузок, ненужная трата средств.
Чтобы эффективно проводить лучевую диагностику и грамотно оценивать результаты лучевых исследований, необходимо    придерживаться   строгих   методических принципов.
Первый принцип: всякое лучевое исследование должно быть обосновано. Главным аргументом в пользу выполнения лучевой процедуры должна быть клиническая необходимость получения дополнительной информации, без которой полный индивидуальный диагноз неосуществим.
Второй принцип: при выборе метода исследования следует учитывать лучевую (дозовую) нагрузку на больного. В инструктивных  документах  ВОЗ   предусмотрено,   что рентгенологическое   обследование   должно   обладать несомненной    диагностической    и    прогностической эффективностью; в противном случае оно является напрасной тратой средств и представляет вследствие напрасного применения радиации опасность для здоровья. При равной информативности нужно отдать предпочтение методу, при котором нет облучения больного или оно менее значительно.
Третий принцип: при лучевом обследовании следует придерживаться правила: необходимо и достаточно, избегая излишних процедур. Среди необходимых исследований надо двигаться от наиболее щадящих и необременительных к более сложным и инвазивным (от простого к сложному). Но не нужно забывать, что иногда приходится сразу идти на сложные диагностические вмешательства ввиду их высокой информативности и важности для планирования лечения больного.
Четвертый принцип: организация лучевого обследования требует учета  экономических факторов  (стоимостной эффективности  методов).  Приступая  к обследованию больного, врач обязан взвесить экономические издержки. Цена некоторых лучевых исследований столь велика, что неразумное применение их может сильно сказаться на бюджете лечебного учреждения. На первое место мы ставим пользу для больного, но при этом не имеем права игнорировать экономику лечебного дела. Не принимать ее во внимание означает неправильно организовывать работу лучевого отделения.
Для того, чтобы в общем поднять эффективность диагностики, ВОЗ предложила на ближайший период ввести 3 стандартных уровня диагностики.
ВОЗ - это специализированное агентство Объединенных Наций со штаб-квартирой в Женеве (Швейцария) и с шестью региональными   представительствами,   обслуживающими различные регионы мира.
Первый     уровень: стандартная     рентгенография, рентгеноскопия с использованием усилителей рентгеновского изображения (по показаниям), обычная томография, базовое ультразвуковое исследование с частотой локации ниже 5 МГц.
Второй уровень:  специальные методы рентгенографии. Маммография,  ангиография,  дигитальная  ангиография, специализированное     ультразвуковое     исследование (доплеровское,    внутриполостное,    пункционное,    с высокочастотными датчиками), КГ, сцинтиграфия.
Третий   уровень:   магнитно-резонансная   томография, позитронная эмиссионная томография, иммуносцинтиграфия.
Первый уровень обследования рекомендуется обеспечить в первичном звене здравоохранения: поликлиниках, небольших городских и сельских больницах. Второй уровень должен быть доступен крупным областным и городским больницам, медицинским центрам. Третий уровень, по данным ВОЗ, пока еще существенной роли не играет ввиду его высокой стоимости   и   используется   в   крупных   научно-исследовательских медицинских центрах.           



4.    Контрастные вещества и радиофармацевтические препараты.

Контрастные вещества.
Для того чтобы получить дифференцированное изображение тканей, примерно одинаково поглощающих излучение, применяют искусственное контрастирование. С этой целью в организм вводят вещества, которые поглощают рентгеновские лучи сильнее или наоборот слабее, чем мягкие ткани, и тем самым создают достаточный контраст по отношению к исследуемым органам. Вещества, задерживающие излучение сильнее чем мягкие ткани, называют рентгенпозитивными. Они созданы на основе тяжелых элементов – бария или йода. Можно использовать для контрастности и газообразные вещества: закись азота, углекислый газ, кислород или даже воздух.
Требования к рентгенконтрастным веществам:
1.    низкая токсичность
2.    низкая аллергенность
3.    быстрая элиминация из организма
Существуют два принципиально различных метода контрастирования: 1.прямое введение контраста в полость органа или сосуды и введение вещества в полость, клетчаточное пространство которое окружает исследуемый орган, иногда можно методом пункции вводить вещество непосредственно в паренхиму органа.
2.метод концентрации и элиминации – использование контраста в выделительных системах и желчных путях.
    
 В рентгенологической практике на сегодняшний день  существуют следующие рентгенконтрастные вещества:
•    препараты сульфата бария ( BaSO4). Это водная смесь сульфата бария – основной препарат для исследования пищеварительного канала. Нерастворим в воде и пищеварительных соках, безвреден. Применяют в виде суспензии. Для достижения определенных свойств или условий добавляют активные вещества? Танин, цитрат натрия, сорбит, желатин.
•    йодсодержащие растворы органических соединений. Чаще всего используются производные некоторых ароматических кислот: бензойной, адипиновой и др.). Используют для контрастирования кровеносных сосудов и полостей сердца. Ряд препаратов используют для контрастирования гепетобиллиарной системы и мочевыделительной.
•    йодированные масла. Представляют собой эмульсии и взвеси йодистых соединений в растительных маслах : персиковом, сезамовом и т.д. Применяются при контрастировании бронхов, лимфатических сосудов, полости матки, свищевых ходов.

Однако йодсодержащие препараты наиболее часто вызывают различные аллергические реакции. Поэтому перед их введением в организм, особенно в кровеносное русло, необходимо провести пробы. Особенное внимание у лиц с аллергическими реакциями или заболеваниями: бронхиальная астма, сенная лихорадка и т.д. К реакциям могут относится конъюктивиты, риниты, крапивница, отеки слизистых, в тяжелых случаях шоки, коллапсы, судороги.
•    Газы – закись азота, углекислый газ,  воздух.


Лет 5-10 назад контрастные средства для МРТ считались совершенно ненужными. Во многих клинических ситуациях это действительно так. Опыт показал, что контрастные средства могут  при определенных патологиях увеличить объём диагностической информации. Большое число контрастных средств для МРТ было разработано в течение последних лет. Все они обладают магнитными свойствами и изменяют интенсивность изображения тканей, в которых они находятся, укорачивая релаксацию (Т1 и/или Т2) окружающих их протонов. Наиболее часто используемые контрастные средства содержат парамагнитный йон металла гадолиния (Gd3+ ), связанный с молекулой - носителем. Эти контрастные средства вводятся внутривенно и распределяются по организму подобно водорастворимым рентгенконтрастным средствам.

    Для ультразвуковой диагностики применяют специальные вещества которые содержат определенным образом поляризованные атомы с повышенной отражающей способностью. Эти препараты вводятся внутривенно с соблюдением всех основных принципов растворов для внутреннего введения.
    

Группы РФП. Требования к РФП. Принципы использования в диагностике.

Химические свойства разных изотопов одного элемента однотипны. Таким образом, как обычный химический элемент, так и его изотопы принимают одинаковое участие в биохимических реакциях организма.
Для медицинских целей используются не только "чистые" изотопы, но и их химические соединения с различными веществами. По этому правильно называть эти соединения радиофармацевтическими препаратами (РФП), в молекуле которых содержится радионуклид и химическое вещество которое разрешено для введения человеку с диагностическою или лечебною целью. Радионуклид должен излучать определенный спектр энергии, обусловливать минимальное облучение и отображать состояние исследуемого организма.
А) Методы синтеза РФП.
I. Первый метод - когда радионуклиды как химические элементы получают з продуктов распада урана в атомных реакторах.
   Известно более 60 первичных продуктов распада 235U под влиянием нейтронов, большинство которых являются радиоактивными. Например:  235U (n, f)? 99Мо?- ?99mТс.
   а) путем облучения гамма-лучами, заряженными частицами (протонами) или нейтронами стабильных химических элементов, которые в результате облучения становятся радиоактивными;     
    б) облучения нейтронами (наиболее распространенный метод):
99Мо+ 1n = 99mMo?-
Образованные в результате реакции нуклиды являются изотопами мишени:
15 31Р + o1n = 3215P + гамма-квант;
     в) Образованные радионуклиды не являются изотопами мишени:
147N+o1n=148C+11p.
Для выделения и очистки радионуклидов используются физические или химические  методы.
После облучения в реакторе изотопы получают в твердом состоянии, а в ускорителях -  в газообразном или в жидком состоянии. Потом радионуклиды в состоянии простых соединений, например Na131I - йодида натрия или H332РO4 - фосфорнокислого натрия, вводятся путем химического, биохимического или биологического синтеза в большие молекулы в качестве радиоактивной метки (поэтому эти препараты еще называются мечеными). Пометить соединение можно также путем замещения стабильного элемента в молекуле на радиоактивный или путем биологического синтеза. Например, водород можно заместить без химической реакции если добавить к стабильному препарату радиоактивный тритий.
 Получение трития: 63Li + о1n = 31Н + 24Не.
При биологическом синтезе к среде в которой культивируются микроорганизмы добавляют, например, радиоактивную серу. Микроорганизмы ее усваивают и вводят в процессе обмена веществ в состав метионина.
II.  Второй метод получения радионуклидов - циклотронный.
а) реакция (d, п) - при облучении дейтронами из ядер мишени реализуются нейтроны и получаются гамма излучающие радионуклиды трех наиболее важных элементов углевода, азота, кислорода. Все они имеют малый период полураспада (от 2-х до 30-ти минут):        
N14(d, n)? O15;
б) реакция (а, рп) - облучение ?-частицами. При их взаимодействии образуются две частицы (нейтрон и протон):
О16(а, pn)?F18;
в) реакция (а, 2п) - облучения ? -частицами. При их взаимодействии с ядрами мишени получаются два нейтрона:
Sb121(a, 2n) ?И123.
III.  Третий метод - когда  РФП  получают в генераторных системах.
Основные требования к любой подобной системе состоят в том, что радионуклид, который нас интересует, должен иметь короткий период полураспада относительно материнского радионуклида (у которого большой период полураспада). Он может быть выделен из материнского физическим или химическим методом. Например, Тс-99м получают из Мо-99. Период полураспада молибдена - 67, а технеция - 6 часов. Молибден получают из продуктов распада урана в ядерном реакторе. Радионуклид технеция вымывают  из генератора физиологическим раствором. Приготовление РФП простое и в большинстве случаев подразумевает добавление элюата во флакон с реагентом (фармпрепаратом) в асептических условиях.
б) Требования к РФП.
Все РФП проходят аттестацию, такую же, как другие лекарства и фармацевтические препараты. Они должны иметь соответствующую химическую, радиохимическую, радионуклидную чистоту, быть стерильными и апирогенными.
Химическая чистота РФП определяется наличием в нем других не радиоактивных веществ, особенно примесей тяжелых металлов.
Радиохимическая чистота РФП определяется частью радионуклида, которая находится в РФП в необходимой химической форме. Радиохимические примеси могут значительно влиять на достоверность получаемой информации. Радионуклидная чистота РФП состоит в отсутствии примесей радионуклидов которые могут создавать нежелательно высокие дозы облучения пациента, снижать точность и изменять результаты исследования. Этот вид чистоты контролируется радио- и спектрометрией.
Стерильность — достигается стерилизацией одним из 4-х способов:
паром, сухим теплом, фильтрацией, облучением (радиационная стерилизация).
Апирогенность - обеспечивается использованием апирогенных реагентов, растворов, посуды и соблюдения соответствующих требований в процессе производства и приготовления препаратов.
Наиболее важно, чтобы препарат дал полезную диагностическую информацию, был не дорогим и не вредным для пациентов.
в) Пути введения в организм РФП.
 1. Энтеральный (per os). При таком пути введения РФП всасывается в кровь из желудочно-кишечного  тракта и накапливается в исследуемом органе. (Всасывание радиоактивного йода при исследовании неорганического этапа обмена йода в организме).  
2. Внутривенное введение РФП (используется для исследования функции и топографии печени, почек, сердечно-сосудистой системы, головного мозга и других органов).        
3. Внутриартериальный.
4. Подкожный (для проведения непрямой лимфографии с целью оценки состояния лимфатических узлов при диагностике регионарных метастазов).
 5. Внутрикожный  (для оценки тканевой резорбции при  заболеваниях сосудов).
 6. Ингаляционный (для оценки вентиляционной способности легких и  мозгового кровообращения).
7.В лимфатические сосуды (для проведения прямой лимфографии).
      8. Непосредственно в ткани (для оценки мышечного кровообращения).
     9. В спино-мозговой канал (для определения его проходимости).
г) Метаболизм РФП.
В состав радиофармпрепаратов могут  входить химические элементы, являющиеся бета- или гамма-излучателями. Регистрируя излучение, определяют наличие, количество или метаболизм меченых препаратов. Выбирают такие препараты, метки которых  имеют небольшой период полураспада (для уменьшения дозы облучения) и которые быстро выводятся. Если методика требует длительного времени для ее выполнения, то активность РФП должна быть достаточной для регистрации излучения к окончанию исследования.
РФП классифицируются:
1) по виду излучения:
- ?-излучатели (32Р, тритий);
- ?-излучатели (99mТс, 123I, 113mIn);
-    смешанные (131И, 198Аи).
2) по накоплению в органах и тканях:
- органотропные (198Аи-коллоид, 197Hg-промеран, 99mТс-пертехнетат);
-    туморотропные (67Gа-цитрат);
-    без селективного накопления в организме (тритиевая вода).
     Органотропность может быть направленной, когда препарат выборочно концентрируется в органе и непрямой, когда РФП накапливается временно на пути его выведения из организма. Например, направленную органотропность к щитовидной железе имеет 131I, 125I; к печени - коллоидный раствор 198Аи; к поджелудочной железе – 75Se-метионин.
3) по периоду полураспада:
 - ультракороткоживущие - период полураспада составляет минуты, часы;
 - короткоживущие - период полураспада от нескольких часов до двух недель;
-    долгоживущие - период полураспада более двух недель.



5.    Характеристика методов лучевой диагностики:

1) Ренгенологический метод;
Рентгеновское излучение обладает следующими свойствами, нашедшими применение в медицинской диагностике. Оно проникает через тела и предметы, не пропускающие свет. Оно вызывает свечение ряда химических соединений, на чем основана рентгеноскопия - методика рентгеновского просвечивания.  Оно разлагает галоидные соединения серебра, входящие в состав фотоэмульсий, что позволяет получать рентгеновские снимки.   
    Рентгеновское излучение, возникшее в аноде рентгеновской трубки, направляют на больного, в теле которого оно частично поглощается и рассеивается, а частично проходит насквозь. Датчик преобразователя изображения улавливает прошедшее излучение, а преобразователь строит видимый световой образ, который воспринимает врач.

Методики:
1.    Рентгенография.
Это способ рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем ее прямого экспонирования пучком излучения.
Пленочную рентгенографию выполняют на специальном аппарате. Пациент располагается между рентгеновской трубкой и пленкой. Исследуемую часть тела максимально приближают к кассете. Это необходимо, чтобы избежать значительного увеличения изображения из-за расходящегося характера пучка рентгеновского излучения. Рентгеновскую трубку устанавливают в таком положении, чтобы центральный пучок проходил через центр снимаемой части тела и перпендикулярно к пленке. Все части тела, не входящие в зону интереса экранируют. Съемку можно проводить в различном положении больного. При необходимости исследование проводят во взаимно перпендикулярных проекциях.
    Следует помнить, что рентгеновский снимок по отношению к изображению, видимому на флуоресцентном экране при просвечивании, является негативом. Поэтому прозрачные участки на рентгенограмме называют темными, а затемненные – светлыми.
    Показания к рентгенографии очень широкие, но в каждом конкретном случае должны быть обоснованы, так как рентгенологические исследования связаны с лучевыми нагрузками.

2.    Рентгеноскопия.
Это метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся экране. Это экран, покрытый специальным составом который начинает светиться под воздействием рентгеновского излучения. Со стороны обращенной к врачу экран покрыт свинцовым стеклом, предохраняющим врача от прямого воздействия Р-излучения.
    У рентгеноскопии немало достоинств: она легко выполнима, общедоступна, экономична, ее можно проводить в различных отделениях и даже в палате пациента. Позволяет изучить перемещение органов при изменении положения тела, сокращении и расслаблении сердца и пульсацию сосудов, дыхательные движения и т.д.
Но она связана с большей лучевой нагрузкой как на пациента, так и на медицинский персонал.
    
3.    Рентгенотелевизионное просвечивание.
Это более поздний метод. Выполняется с помощью усилителя рентгеновского изображения, в состав которого входят рентгеновский электронно-оптический преобразователь и замкнутая телевизионная система.
Одним из преимуществ является более низкая лучевая нагрузка как на пациента, так и на персонал.

4.    Флюорография.
Это метод рентгенологического исследования, заключающегося в фотографировании изображения с рентгеновского флюоресцентного экрана на фотопленку небольшого формата.
Основным назначением флюорографии в нашей стране является проведение диспансеризации, т.е профилактических обследований. Важное достоинство- возможность исследования большого числа лиц в течении короткого времени, экономичность, удобство хранения флюорограмм.  
    В целом, в таком виде рентгенодиагностика успешно работала на протяжении более чем 70 лет. Прорыв в рентгеновскую визуализацию был сделан в 70-е годы, когда начала создаваться компьютерная томография.
  Компьютерный томограф - поистине вершина научной мысли и электронной технологии последней четверти ХХ века. Рентгеновская компьютерная томография из экзотического метода исследования, который на первых порах использовался только для изучения головного мозга, превратился в настоящее время в один из самых распространенных и достоверных методов рентгенологической диагностики патологических изменений органов и тканей организма человека.    
        В 1972 году была произведена первая томография женщине с опухолью мозга.  Преимущества нового метода были столь очевидны, что многие крупные электронные фирмы переключились на производство новых аппаратов. Впоследствии их стали называть компьютерными томографами. Первые КТ были спроектированы только для исследования головы, однако вскоре появились и сканеры для всего тела. В настоящее время КТ можно использовать для визуализации любой части тела.
    А в 1979 году Кормак и Хаундсфилд были удостоены Нобелевской премии.  

    2)Компьютерная томография.
    Физические принципы КТ.
    Все технологии и методики визуализации с использованием рентгеновских лучей основываются на факте, что разные ткани ослабляют рентгеновские лучи в различной степени. При КТ рентгеновскими лучами экспонируются только тонкие срезы ткани. Отсутствуют мешающее наложение или размывание структур, расположенных вне выбранных срезов. В результате разрешение по контрастности значительно превышает характеристики проекционных рентгеновских технологий.
    Узкоколлимированный (ограниченный) рентгеновский пучок сканирует (просматривает) человеческое тело по окружности. Проходя через ткани, излучение ослабляется соответственно   плотности и атомному составу этих тканей. По другую сторону от пациента и трубки установлена круговая система датчиков рентгеновского излучения, каждый из которых (а их количество может достигать 1000 и более) преобразует энергию излучения в электрические сигналы. Эти сигналы трансформируются в цифровой код, который хранится в памяти компьютера. Зафиксированный сигнал отражает степень ослабления пучка в каком-либо одном направлении. Вращаясь вокруг пациента, рентгеновский излучатель просматривает его тело под различными ракурсами, в общей сложности под углом 3600. К концу вращения  излучателя в памяти компьютера оказываются зафиксированными все сигналы от всех датчиков.
    По стандартным программам компьютер перерабатывает полученную информацию и рассчитывает внутреннюю структуру объекта. Данные расчета, свидетельствующие о поглощении излучения в тонком слое органа, выводятся на дисплей.
Общая характеристика КТ.
КТ обладает рядом преимуществ перед обычным рентгенологическим исследованием:
1) прежде всего высокой чувствительностью, что позволяет отдифференцировать отдельные органы и ткани друг от друга по плотности в пределах 1-2%, а на томографах 3-4 поколения - до 0,5%;
2) в отличии от обычной томографии, где на так называемом трансмиссионном изображении органа (обычный рентгеновский снимок) суммарно переданы все структуры, оказавшиеся на пути лучей, КТ позволяет получить изображения органов и патологических очагов только в плоскости исследуемого среза и дает четкое изображение без наслоения выше и ниже лежащих образований. Современные томографы позволяют получать изображения очень тонких слоев - толщиной от 1 до 5 мм;
3) КТ дает возможность получить точную количественную информацию о размерах и плотности отдельных органов, тканей и патологических образований, что позволяет делать важные выводы относительно характера поражения;
4) КТ позволяет судить не только о состоянии изучаемого органа, но и о взаимоотношении патологического процесса с окружающими органами и тканями, например инвазии опухоли в соседние органы, наличие других патологических изменений?
5) КТ позволяет получить топограммы, т.е. продольное  изображение исследуемой области наподобие рентгеновского снимка путем перемещения больного вдоль неподвижной трубки. Топограммы используют для установления протяженности патологического очага и определения количества срезов.
    Диагностика с помощью КТ основана на прямых рентгенологических симптомах, т.е. определении точной локализации, формы, размеров отдельных органов и патологического очага, и, что особенно существенно, на показателях плотности. Плотность измеряют в условных единицах- единицах Хаундсфилда.
Современная медицина немыслима без КТ. Но её значение не ограничивается ее использованием в диагностике самых разнообразных заболеваний. Под контролем КТ производят пункции и прицельную биопсию различных органов и патологических очагов. КТ играет важную роль в контроле за консервативным и хирургическим лечением больных. КТ является ценным средством точной локализации  опухолевых образований и наводки источника излучения  на очаг при планировании лучевого лечения злокачественных новообразований.

3) ЭМИССИОННАЯ КОМПЬТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
    Подобно рентгеновской КТ, у радионуклидной визуализации есть своя томографическая технология. Применяются два основных томографических метода:
1) однофотонная эмиссионная КТ (ОФЭКТ,SPECT),
2) позитронная эмиссионная томография (ПЭТ, PET).
Oднофотонная эмиссионная КТ
    ОФЭКТ основана на вращении вокруг тела пациента обычной гамма-камеры. Фиксируя радиоактивность при различных углах, можно реконструировать секционное изображение. ОФЭКТ - это широко используемый метод, особенно в кардиологических и неврологических обследованиях.
Позитронная эмиссионная томография
    Эта томографическая технология основывается на использовании испускаемых радионуклидами позитронов. Позитроны и электроны имеют одинаковую массу, но противоположный заряд.  Испускаемый позитрон сразу же  реагирует с ближайшим электроном; данная реакция называется аннигиляцией и приводит к возникновению двух гамма-квантов по 511 кэВ, распространяющихся в диаметрально противоположных направлениях. Для обнаружения аннигиляционных квантов применяют специальные детекторы: энергия фотона (511 кэВ) слишком велика, чтобы использовать обычную гамма-камеру.
Чувствительность ПЭТ настолько высока, что удается констатировать изменение расхода глюкозы, меченной 11С, в глазном центре головного мозга при открывании глаз. Поэтому ПЭТ используют при исследовании тончайших метаболических процессов в мозге, вплоть до мыслительных. С помощью ПЭТ изучают метаболизм глюкозы, жиров, белков, кинетику переноса веществ через клеточные мембраны, динамику концентрации водородных ионов в клетках, фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов. ПЭТ позволяет осуществить осуществлять количественную оценку концентрации радионуклидов и заключает в себе колоссальные потенциальные возможности по изучению метаболических процессов на различных стадиях заболевания, в том числе психических. Есть несколько элементов, участвующих в важных биохимических процессах и имеющих позитроно-эмитирующие изотопы, это, например, 11С ,15О.
Основные недостатки радионуклидов для ПЭТ - это необходимость использования для их производства дорогих циклотронов и короткие периоды полураспада (периоды полураспада 15О и 18F составляют 2мин и 11мин соответственно). Быстрый распад требует очень близкого расположения циклотрона к лаборатории, этим отчасти объясняется медленное распространение ПЭТ.

Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 4.0/4 голосов

Добавил(а): nmu | 09.01.2012 | Просмотров: 7845 | Загрузок: 706
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Новости на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2017
Статистика
Rambler's Top100 Союз образовательных сайтов
Яндекс.Метрика


Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0

Пользователи on-line:

География посетителей сайта
Copyright cтуденты НМУ © 2017