Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Вход | Регистрация
Меню сайта
Разделы
Лекции по патологической физиологии [33]
Разное [8]
Записи в дневниках
Народный опрос
Как у студента обстоят дела с подработкой?
Всего ответов: 4180
Форма входа
Неофициальный сайт студентов
НМУ имени А. А. Богомольца
Главная » Файлы » Патологическая физиология » Лекции по патологической физиологии

Лейкозы (оценка гемограмм, № XX) (лекция, )

[ ] 05.11.2008, 21:50

Схема оценки гемограмм:
1. Установить наличие лейкоза (по присутствию бластных клеток в периферической крови).
2. Определить тип лейкоза по виду пролиферирующих клеток (миелолейкоз, лимфолейкоз и т.д.). Использовать цитохимические реакции (Шик-реакция на гликоген в лимфобластах + реакция на миелопероксидазу в миелобластах).
3. Определить вид лейкоза по общему количеству лейкоцитов в периферической крови: 4•109/л - лейкопенический, 4-20•109/л - алекимический, 20-50•109/л - сублейкимический, 50•109/л - лейкемический.
4. Определить острый лейкоз или хронический.
5. Дать характеристику изменениям со стороны красного и тромбоцитарного ростка (оценка анемии производится по всем признакам).
Предварительные гемограммы:

Общее количество лейкоцитов в 1мкл 4000-9000 количество лейкоцитов в %(соотношение) количество  лейкоцитов в абсолютн. цифрах
базофилы 0-1 0-90
эозинофилы 3-5 120-450
миелоциты нейтрофильные 0 0
юные нейтрофилы 0-1 0-90
палочкоядерные нейтрофилы 2-4 80-360
сегментоядерные нейтрофилы 50-70 2000-6300
лимфоциты 20-40 800-3600
моноциты 4-8 160-720


Ответы к предварительным гемограммам:
1. Хронический миелолейкоз лейкемическая форма.Анемия гипорегенераторного типа,нормохромная,нормобластическая,нормоцитарная.
2. Хронический лимфолейкоз,сублейкемическая форма,анемия нормохромная, нормобластическая,нормоцитарная, гипорегенераторная.Незначительная тромбоцитопения.
Контрольные гемограммы:

Гемограммы Норма 1 2 3 4 5
 относит. абсолютн.         
Эритроциты 4.5-5.0•1012/л 2.5 3.7 4.4 2.8 4.8
Гемоглобин 167 г/л 78 110 133 85 140
Цветовой показатель 0.9-1.1 ? ? ? ? ?
Ретикулоциты 1% 0.3 1 10 0.3 0.8
Лейкоциты 4-9•1012/л 3.8 125 45.0 18.0 50.0
Тромбоциты 180-320•109/л 18 350 200 120 400
Базофилы 0-1 0-90 0 6.5 0 0 1
Эозинофилы 3-5 120-450 0 10 0.5 0 1
Промиелоциты     0 0.5 0 0 1
Миелоциты     24 0 0 0 5
Моноциты - 0-0 1 0.5 3 2 2
Юные 0-1 0-90 0 20 0 0 18
Палочкоядерные 2-4 80-360 1 15.5 0,5 3 28
Сегментоядерные 51-67 2040-6030 0,5 14.5 25 8 30
Лимфоциты 20-40 800-3600 3 7.5 69 19.5 12
Моноциты 4-9 160-810 4 6 4 2 7
Бластные клетки с высокой миелопероксидазной активностью     95.5 1 0 0 0
Бластные клетки с большим содержанием гликогена в виде глыбок     0 0 2 65.7 0
Клетки Боткина-Гумпрехта             ++
 
        


Ответы:
1. Острый миелолейкоз, лейкопеническая форма.Анемия нормобластическая, нормохромная, гипорегенератрная. Выраженная тромбоцитопения.
2. Хронический миелолейкоз, лейкемическая форма. Анемия нормобластическая, нормохромная, нормоцитарная, регенераторная.
3. Хронический лимфолейкоз, сублейкемическая форма. Анемия нормобластическая, нормохромная, нормоцитарная, регенераторная. Незначительная тромбоцитопения.
4. Острый лимфробластный лейкоз, алейкемическая форма. Анемия нормобластическая, нормохромная, нормоцитарная, гипорегенераторная. Тромбоцитопения.
5. Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа (сепсис, круп, пневмония, дифтерия, некоторые стадии лучевой болезни).

 

 


Дополнительные гемограммы:

Гемограммы Норма 6 7 8
 относит. абсолютн.   
Эритроциты 4.5-5.0•1012/л 2.5 8.2 1.2
Гемоглобин 167 г/л 77 260 43
Ретикулоциты 1% 0 1.5 0.4
Тромбоциты   27 550 150
Лейкоциты 4-9•109/л 2.5 11 3.5
Базофилы 0-1 0-90 0 0 -
Эозинофилы 3-5 120-450 2 4 -
Юные 0-1 0-90 0 0 -
Палочкоядерные 2-4 80-360 0 6 5
Сегментоядерные 51-67 2040-6030 32 60 37
Лимфоциты 20-40 800-3600 30 24 55
Моноциты 4-9 160-810 2 5 3
СОЭ     55 - 45
Недифференцированные клетки     32 - -
Гематокрит     - 80:20 
Макроанизоцитоз     - - ++
Пойкилоцитоз     - - +
Эритронормобласты     - - 17:100


Ответы к дополнительным гемограммам:
6. Лейкопеническая форма недифференцированного лейкоза. Анемия нормохромная, нормоцитарная, нормобластическая, арегенераторная. Тромбоцитопения.
7. Эритремия (б-нь Вакеза). Лейкоцитоз. Тромбоцитоз. В костно-мозговом пунктате - гиперплазия всех 3-х ростков.
8. Эритромиелоз, лейкопеническая форма. Анемия гиперхромная, с макроанизоцитозом. Тромбоцитопения. В костно-мозговом пунктате - гиперплазия эритроидного и миелоидного ростков.
 
а. Произведена трепанобиопсия подвздошной кости. Выявлена бластная метаплазия костного мозга (с отрицательной реакцией на миелопероксидазу, гликоген).
б. В костномозговом пунктате: гиперплазия всех 3-х ростков, гранулоциты – 58.8% (норма 52-68),эритроидные элементы 32.1 % (норма 26). Лейко-эритробластическое отношение 2:1 (норма 4:1). Количество мегалоцитов увеличено в 10 раз, СОЭ 1 мм/час.
 
Миелограмма:
Эритроидные элементы - 48% (норма 26%)
Миелобласты - 20% (норма 1.7%)
Индекс созр-я эритроидных элементов – 0.5 (норма 0.7-0.9)
Лейко-эритр.соотношение - 1:1 (норма 4:1)
 
Некоторые показатели миелограмм:
Все нейтрофильные элементы – 52.7 – 68.9
Все эритроидные элементы – 14.5 – 26.3
Лимфоидные клетки и лимфоциты – 10.0 – 13.0
Мегакариоциты – 0.4 – 0.6
Лейко - эритробластическое отношение – 3.0 – 4.0
Индекс созревания цитоплазмы эритронормобластов – 0.7 – 0.9
Костно-мозговой индекс нейтрофилов – 0.5 – 0.9
 
В мазках пунктата костного мозга просчитывается подряд не менее 500 клеточных элементов, а затем вычисляют процент каждого вида клеток.
При оценке пунктатов костного мозга, кроме процентного содержания клеточных элементов, учитывается:
1. Соотношение молодых и более зрелых форм нейтрофилов (костномозговой индекс нейтрофилов).
2. Соотношение гемоглобинсодержащих нормоцитов ко всем клеткам эритроцитарного ростка (индекс созревания цитоплазмы эритронормобластов).
3.Соотношение всех клеток лейкоцитарного ряда ко всем клеткам эритроцитарного ростка (лейко-эритробластическое отношение).
1) Костно-мозговой индекс нейтрофилов = миелобласты + промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты / палочкоядерные + сегментоядерные = 0.6 – 0.8 (возрастает при миелолейкозах).
2) Индекс созревания цитоплазмы эритронормобластов = полихроматофильные нормоциты + оксифильные нормоциты / эритробласты + проэритробласты + нормоциты (базофильные, полихроматофильные, оксифильные) = 0.8 – 0.0 (при эритромиелозе уменьшается).
3) Лейко-эритробластическое отношение = лейко / эритро = 3/1 или 4/1.
При гиперплазии белого ростка возрастает.
При гиперплазии красного ростка уменьшается.
При оценке миелограмм можно сопоставить картину костного мозга с картиной периферической крови.
 
Контрольные вопросы: понятие "Лейкозы", классификация их по:1) виду, 2) остроте, 3) количеству лейкоцитов, этиология и патогенез лейкозов, гематологические отличия острых лейкозов от хронических лейкозов и лейкемоидных реакций.
 
Отличия лейкозов от лейкемоидных реакций.
 
Признак Лейкоз Лейкемоидная реакция
Причинный фактор Неизвестен Часто известен (сепсис, дизентерия, скарлатина, дифтерия, гнойная инфекция, крупозная пневмония, метастазы С-ч в костный мозг, некоторые стадии лучевой болезни и др.)
Антибактериальная терапия Не дает эффекта Дает эффект
Характер изменений Необратимый Временный, обратимый
Трансформация в опухоль Трансформируется Не трансформируется
Изменения в костном мозге Бластная метаплазия соответствующего ростка Реактивная гиперплазия лейкопоэтической ткани
Изменение красного и тромбоцитарного ростка Есть Нет
Метастазирование клеток Есть (лейкемические инфильтраты) Нет

 
Список литературы:
 
1. Адо А.Д. Патологическая физиология.1980, 299-303.
2. Лосев Н.И. Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии.М., 1985, 129-133.
 
Дополнительная литература:
1. Воробьев А.И. Руководство по гематологии. М., 1980.
2. Бергольц В.М. Проблема лейкоза. М., 1973.
3. Вирусы рака и лейкоза.Сб.науч.тр.АМН СССР. М., 1978.
4. Проблемы экспериментальной онкологии и лейкозов человека и животных. Сб.статей. М., 1979.
5. Акоев И.Г. и др. Биофизический анализ предпатологических и предлейкозных состояний. М., 1984.
6. Бутенко З.А. и др. Лейкозные клетки: происхождение, ультраструктура, дифференцировка. Киев, 1984.
7. Бергольц В.М. Иммунология и иммунотерапия лейкоза.М., 1978.
8. Голосова Т.В. и др. Инфекция и естественный иммунитет при лейкозах. М., 1980.
9. Алексеев Н.А., Воронцов И.М. Лейкозы у детей. Л., 1988.
10. Павлова М.П. Лейкозы у детей. Минск,1981.
11. Владимирская Е.Б. и др. Острые лейкозы и гипоплазия кроветворной ткани у детей. М., 1985.
12. Воробьев А.И. Лейкмоидная реакция. М., 1978.
13. Морозова В.Т. Лабораторная диагностика лейкозов. Л., 1977.


Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 3.2/4 голосов

Добавил(а): nmu | 05.11.2008 | Просмотров: 7576 | Загрузок: 1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2017
Яндекс.Метрика
Главная страница Информация о сайте Гостевая книга Обратная связь