Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Можно зарегистрироваться.
Меню сайта
Реклама
Разделы
Разное [22]
Лекции по онкологии [11]
За редакцією професора О.Я. Яремчука. Київ, 2000
Форма входа
Логин:
Пароль:
Записи в дневниках
Народный опрос
Как у студента обстоят дела с подработкой?
Всего ответов: 3902
Неофіційний сайт студентів
НМУ імені О.О. Богомольця, м. Київ
Главная » Файлы » Онкология » Разное

Спінальні пухлини (конспект, архив, *.doc)

[ Скачать с сайта (8.4Kb) ] 02.07.2015, 10:32
Спінальні пухлини – збірне поняття,яке об’єднує по топографо-анатомічному принципу інтрамедулярні, інтрадуральні, екстрамедулярні, епідуральні, інтравертебральні пухлини.
Епідеміологія. Спинальні пухлини розповсюджена онкологічна патологія і зустрічається ,за даними різних джерел, від 1 до 6 випадків на 100000 населення в рік. Інтрамедулярні пухлини складають біля 15%, інтрадуральні екстрамедулярні – до 58%, епідуральні та інтравертебральні пухлини складають- 27%. 
Етіологія. Частина спінальних пухлин обумовлена зовнішнім екзогенним впливом – іррадіація, токсини. В наш час для більшості нейрогенних пухлин доведено звязок з генетичними абераціями. Первинні пухлини хребців в більшості  пов’язують також з генними мутаціями. Вторинні пухлини хребців являються метастатичними з інших органів і тканин. 
Класифікація спінальних пухлин
Класифікація TNM не використовується.
По аксіальному розташуванню виділяють краніовертебральні пухлини, пухлини шийного, грудного, поперекового відділу хребта , спинного мозку та    пухлини крижового відділу. 
По топографо-анатомічному принципу спінальні пухлини поділяють на інтрамедулярні, інтрадуральні екстрамедулярні, епідуральні, інтравертебральні пухлини без або з паравертебральним розповсюдженням.
Гістологічні  підвиди спінальних пухлин різні, в тот же час гістологічний тип  повязаний з топографо-анатомічною локалізацією пухлини. 
Інтрамедулярні 
Пухлини, що походять із епендимарної вистилки центрального канала спинного мозку – епендимоми
Пухлини,що походят з гліальних елементів – астроцитоми, гліобластоми, олігодендрогліоми, гангліогліоми, нейроцитоми, змішані гліоми, медулобластоми, примітивні нейроектодермальні пухлини, гліосаркоми. 
Пухлини , зв”яні з піальною оболонкою мозку – гемангіобластоми.
Дисгенетичні – дермоїди, нейроентеричні кісти. 
Вторинні – меланоми, лімфоми (рідко зустрічаються також первині лімфоми), метастази раку
Інтрадуральні екстрамедулярні: 
Невриноми і шванноми
Менінгіоми
Епендимоми кінцевої нитки
Епідуральні та інтравертебральні пухлини: 
Первинні – хордоми, хондроми, хондроїдні хордоми, хондросаркоми, остеоми, остеохондроми, остеосаркоми, саркоми, остеобластокластоми, гемангіоендотеліоми, ангіофіброми, ангіосаркоми, гемангіоми. 
Вторинні – метастази раку, меланоми, мієломна хвороба, лімфоми. 

Клініка. Клінічна симптоматика обумовлена розрушенням пухлиною хребців, компресією спинного мозку або його корінців,або заміщенням спинного мозку пухлинною тканиною при інтрамедулярних пухлинах. 
1.    Локальна біль в хребті (рахіалгія)
2.    Радикулярна симптоматика – корінцеві болі в ділянці враження  рівні, порушення чутливості і\ або моторики в зоні іннервації відповідних корінців, вегетативні порушення.
3.    Провідна симптоматика – провідні моторні порушення (парези, паралічі), провідні порушення чутливості (гіпостезії, анестезії), порушення функції тазових органів, зміни рефлексів. 

Діагностика
1.    Рентгенографія хребта
2.    Компютерна томографія (КТ) хребта
3.    Магнітно-резонансна томографія (МРТ) ххребта і спинного мозку
4.    Сцінтіграфія кісток скелета
5.    Пункційна біопсія пухлин хребців під контролем КТ
6.    Електронейроміографія
7.    Соматосенсорні, моторні викликані потенціали спинного мозку (для діагностики і об”єктивізації ступеню неврологічних порушень)
Диференціальна діагностика
    Диференціальну діагностику проводят з остеохондрозом, килами міжхребцевих дисків, гемангіомами оболонок спинного мозку, туберкульозним спондилітом, остеопорозом кісток хребта.
Нейровізуальні ознаки спінальних пухлин. 
Інтрамедулярні пухлини. Потовщення спинного мозку по даним МРТ, пухлиноподібний вузел всередині мозку (епендімоми, гемангіобластоми), дифузна зміна щільності спинного мозку або дифузне проростання мозку пухлиною (астроцитоми), кісти в пухлині, кісти в тканині спинного мозку дорсальніше і каудальніше пухлини, набряк спинного мозку навколо пухлини. 
Інтрадуральні екстрамедулярні пухлини. Вогнища,які розташовані за межами мозку ,під твердою мозковою оболонкою (за даними МРТ), компресія та зміщення мозку, розширення міжхребцевих отворів (для неврином). 
Епідуральні пухлини.  вогнища, розташовані над твердою мозковою оболонкою, /але в спиномозковому  каналі хребта /,за даними МРТ компресія і зміщення мозга. 
Інтравертебральні пухлини. Враження пухлиною хребців по даним КТ, МРТ, зміни їх щільності та структури, руйнування хребців, патологічні переломи (по даним рентгенографії, КТ, МРТ), розповсюдження пухлинної тканини за  межі  хребців паравертебрально, або в спиномозковий  канал хребта. Часто пухлини накопичують ізотоп при сцінтіграфії. 

 Лікування
1.    Хірургічне лікування. 
Інтрамедулярні пухлини епендімоми, гемангіобластоми які  чітко відмежені від мозку  необхідно  видаляти тотально. Гліальні пухлини видаляються частково або субтотально, аспіруються кісти ,які супроводжують пухлини. Інтрадуральні екстрамедулярні пухлини в більшості випадків вдаєьтся видалити тотально. Епідуральні пухлини при обмеженому розповсюдженні вдається видалити тотально, при розповсюдженому – частково виконати декомпресію мозку. Інтравертебральні пухлини в деяких випадках вдається видалити тотально єдиним  блоком – при враженні тіл хребців і виконанні передніх доступів. В більшості випадків пухлини видаляються частково або субтотально шляхом внутрішньопухлинного кюретування. Видалені тіла хребців відновлюються кісткою, тітановими протезами, доповнюються конструкціями які  фіксують хребці.  
2.    Променева терапія.
Призначається при нерадикально видалених спинальних пухлинах різної локалізації.Використовують фракційне опромінення в максимальній дозі до 55 Грей. Цю дозу перевищувати не рекомендується в зв”язку з високою небезпекою розвитку променевого мієліта з вираженими неврологічними проявами. 
3.    Хіміотерапія  спінальних пухлин використовується рідко  ,і призначається при метастатичних пухлинах. 

Оцінка ефективності лікування.
Проводиться на основі неврологічного огляду, МРТ, КТ. Критерієм ефективності лікування є зникнення пухлини або її регресс в розмірах, регрес доопераційної неврологічної симптоматики. 
Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 0.0/0 голосов

Добавил(а): nmu | 02.07.2015 | Просмотров: 513 | Загрузок: 17
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Новости на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2015
Статистика
Rambler's Top100 Союз образовательных сайтов
Яндекс.Метрика


Онлайн всего: 8
Гостей: 8
Пользователей: 0

Пользователи on-line:

География посетителей сайта
Copyright cтуденты НМУ © 2016