Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Можно зарегистрироваться.
Меню сайта
Реклама
Разделы
Разное [22]
Лекции по онкологии [11]
За редакцією професора О.Я. Яремчука. Київ, 2000
Форма входа
Логин:
Пароль:
Записи в дневниках
Народный опрос
Опасно ли детям учиться в одном классе с ВИЧ-инфицированным ребенком?
Всего ответов: 4295
Неофіційний сайт студентів
НМУ імені О.О. Богомольця, м. Київ
Главная » Файлы » Онкология » Разное

Рак женских половых органов (онкогинекология) (лекция, архив, *.ppt)

[ Скачать с сайта (10.86Mb) · Скриншот ] 03.07.2015, 12:58
Кафедра онкологии НМУ.
Лекция в виде презентации. 68 слайдов.
Рак женских половых органов (онкогинекология)
Ниже приведен текст из слайдов для ознакомления с содержанием.
_____________________
Выявляемость начальных форм рака шейки матки у молодых женщин
РШМ наиболее частое заболевание у женщин в возрасте до 50 лет.
На фоне относительной стабилизации отмечается тенденция к росту заболеваемости. 
РАК ШЕЙКИ МАТКИ
  • 5-летняя выживаемость
  • Выявляемость рака шейки матки по стадиям 
  • Этиологические факторы
  • Распределение сопутствующих экзогенных этиологических факторов
ВПЧ
Интересно знать –  инфицирование ВПЧ в:
Испании – 5%.
Аргентине и Гондурасе  - 40% 
США – 26%; 
Канада – 22%; 
Швеция – 12,8%; 
Дания – 15,4%; 
Япония – 10,7%
ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА
ФОРМЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВПЧ
КЛИНИЧЕСКИЕ
    Папилломы
    Бородавки
СУБКЛИНИЧЕСКИЕ
(КОЛЬПОСКОПИЯ)
    Пальцеобразные эпителиальные выросты с капиллярной сетью
Генетический аппарат вируса ПЧ представлен двухцепочной ДНК. Одна из нитей ДНК кодирует до 10 протеинов Е1-Е10.
Ключевую роль в канцерогенезе обеспечивают гены Е6 и Е7
Формы персистенции ВПЧ:
1) Эписомальная (обратимая) (дисплазия)
 2) Интегрированная (не обратимая).
Для выработки этиотропной тактики лечения необходимо ответить на главный вопрос: имеет ли место эписомальная или интегрированная форма?
Обнаружение Е7 – указывает на необратимую форму неопроцесса.
Наличие онкобелка Е7:
- определяет стадию развития ВПЧ;
- уровень Е7 коррелирует   с агрессивностью опухоли;
- мощный иммуносупрессор.
Изменения на шейке матки, вызванные ВПЧ локализованы, главным образом, в зонах трансформации.
Установлено, что там где активная экспрессия белков Е7 - там отмечен высокий уровень синтеза агрессивного метаболита эстрадиола (16α-ОН).
Для необратимого процесса малигнизации необходимо:
- активная экспрессия генов Е6 и Е7 вируса;
- конверсия эстрадиола в его агрессивный метаболит (16α-ОН).
Таким образом, сочетание экзогенных и эндогенных факторов и определяют патогенетические особенности РШМ, которые должны учитываться при планировании лечения.
При визуальном осмотре более чем у 80% больных РШМ  Iа стадии отмечаются изменения подобные фоновым.
Кольпоскопический метод позволяет:
- обнаружить очаг;
- его границы;
- наличие атипичных элементов;
- прицельно взять материал для исследования.
Доброкачественные патологические процессы:
а. Эктопия цилиндрического эпителия.
б. Доброкачественная зона трансформации.
в. Экзо и эндоцервицит.
г. С/э эндометриоз.
д. Атрофия слизистой.
е. Истинная эрозия.
ж. Железистый полип.
Предраковые состояния (дисплазии):
а. Лейкоплакия.
б. Папилярная зона дисплазии.
в. Поля дисплазии.
г. Предопухолевая зона 
трансформации.
д. Кондиломы.
е. Полип с дисплазией.
Доклинический рак (внутриэпителиальный):
а. Пролифелирующая лейкоплакия.
б. Папилярная зона атипичного эпителия.
в. Поля атипичного эпителия.
г. Зона трансформации а/эпителия.
д. Зона а/васкуляризации.
е. Полип с а/эпителием.
Цитология классифицируется по Паппониколау на 5 типов:
I –  без патологии.
II – воспаление.
III – дисплазия:
       а) легкая;
       б) средняя;
       в) тяжелая. 
IV – подозрение на рак.
V – рак.
Одна из основных причин врачебных ошибок – осмотр без цитологии!
Условия для правильного гистологического заключения:

1. Острый инструмент
2. Прицельно
3. Не менее 3 мм
4. На границе со здоровой тканью
5. Серийно-ступенчатые срезы
6. Соблюдать правила консервации препарата.        
 Лечение
I этап – устранение этиологического фактора.
II этап – радикальное лечение.
III – коррекция экосистемы влагалища
ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДРАКОВЫХ СОСТОЯНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ (РАДИКАЛЬНОЕ)
    Диатермо-конизация
    Крио- деструкция 
    лазер – деструкция
СИСТЕМНОЕ И МЕСТНОЕ
    Интерфероны:
    (лаферон, реальдирон)
    Протефлазид (адаптоген п/в)
    Неовир
    Тималин
N.B. Лечение полового партнера обязательно!
Лечение интерферонами в 20% случаях не приводит к инактивации вируса! Снижает экспрессию Е7, повышая чувствительность к интерферонам, обладает антиэстрогенным эффектом.
Выбор метода лечения зависит от:
1. Возраста.
2. Локализации  процесса.
3. Наличия сопутствующих заболеваний.
4. Глубины инвазии.
5. Желания иметь ребенка.
Локализация процесса:
•    Экзоцервикс – крио-лазерная деструкция
•    Эндоцервикс – иссечение
•    Смешанная – иссечение
•    Переход на своды – экстирпация матки в/3 ц/канала
Крио-лазерная деструкция
•    При экзоцервикальной локализации
•    При сохранной шейке
Преимущества:  3. Быстрое заживление
                              4. Крио – иммуност.
                              5. Не требуется анестезия
Недостатки:     6.   Нет  ПГ  исследования
                           7.   Дорогостоящая аппаратура
Конусовидная э/э:
•    Возможность радикального иссечения патологического очага, включая канал.
•    При деформированной ш/м.
•    Возможность гистологического исследования.
•    Не требует дорогостоящей аппаратуры.
•    Амбулаторные условия.
Начальные формы рака в 98% не имеют патогномоничных симптомов.
У пролеченных в неспециализированных учреждениях, после конуса отмечен переход в рак в 15% случаев, у 40% (из них) через 1-2 года
Особо важна оценка линии резекции органа – коагуляция затрудняет морфологическую верификацию.
При деформированной шейке затруднен контроль «линии разреза». Конусовидное иссечение дополняется криодеструкцией образовавшейся полости.
Надеемся, что с помощью совместных усилий со стороны как молекулярной, так и клинической медицины, можно будет существенно снизить заболеваемость РШМ, а заболевшим молодым женщинам вернуть радость жизни и материнства.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Чаще всего РШМ наблюдается  в странах Латинской Америки и Карибского бассейна, Восточной и Южной Африки, Южной и Юго-Восточной Азии. Очень низкая частота отмечается  в Китае и странах Западной Азии. 
Выживаемость больных РШМ зависит от:
    стадий заболевания, 
    способов  лечения.
В странах  Европы –выживаемость:
наименьшая - в Польше (51%),
наибольшая - в Исландии (84,7%). 
Первичная профилактика РШМ:
•    Предупреждение ЗППП.
•    Воздержание от раннего начала половой жизни.
•    Отказ от курения.
•    Использование барьерных методов контрацепции.
Вторичная профилактика РШМ:
•    Ранняя диагностика.
•    Своевременное адекватное лечение больных с ДШМ и преинвазивным раком.
Класифікація (FiGO і TNM 2002 р.)
К начальному раку относятся:
1). Прединвазивный (внутриэпителиальный);
2). м/инвазивный рак – «компенсированный рак» (инвазия до 3 мм d=7 мм).
Низкая потенция к Mts – 1,2%.
Лікування
При мікроінвазивному раку шийки матки  Т1а найнадійнішим методом лікування є екстирпація матки без придатків у пацієнток репродуктивного віку і з придатками у пацієнток старше 50 років. Допустимі варіанти органозберігаючого лікування при інвазії пухлини до 1 мм.
В даний час найпоширенішою  у всьому світі операцією для лікування інвазивного раку шийки матки IВ-ІІА стадій є розширена екстирпація матки з придатками (або без придатків), відома  як операція Вертгейма.
Хворим на рак шийки матки IB 1,2, IIA стадій показаний комбінований метод з передопераційною внутрішньопорожнинною гамма-терапією для абластики оперативного втручання і профілактики місцевих рецидивів. Дози, що рекомендуються: 10 Гр - 1 раз на тиждень, сумарна доза 20 Гр, або однократна доза 13,5Гр на точку А.  
Визначальним чинником прогнозу у операбельних хворих на рак шийки матки IВ-IIА стадій є метастатичне ураження регіонарних лімфатичних вузлів. Частота 5-річного одужання знижується на 50% при ураженні лімфатичних вузлів тазу і не перевищує 25%. 
На  сьогоднішній день загальновизнаним стандартом в комбінованому лікуванні хворих з місцеворозповсюдженим раком шийки матки ст. IIB, III, IVA, є хіміопроменеве лікування.
Дистанційна променева терапія  на ділянку малого тазу проводиться до сумарної осередкової дози 45Гр, через 2 тижні брахіотерапія  - до сумарної дози на точку А – 85Гр. Одночасно проводиться хіміотерапія  цисплатином в дозі 75 мг/м2 і 5-фторурацилом 4 г/м2 (в/в), такий же цикл хіміотерапії повторюється на 22-й день і потім одночасно з проведенням брахіотерапії.     
Прогноз. Вирішальним значенням відносно прогнозу захворювання є ступінь розповсюдження процесу та агресивність пухлини (диференціювання). П'ятирічна виживаність при  IA стадії – складає 98%, при IA2B1 – 85%, IB2 -68%, II стадії – 60-65%, III стадії – 25-48%, IVА ст. – 18%, IVB – 5%.      
Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 0.0/0 голосов

Добавил(а): nmu | 03.07.2015 | Просмотров: 1133 | Загрузок: 83
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Новости на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2015
Статистика
Rambler's Top100 Союз образовательных сайтов
Яндекс.Метрика


Онлайн всего: 9
Гостей: 9
Пользователей: 0

Пользователи on-line:

География посетителей сайта
Copyright cтуденты НМУ © 2016