Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Можно зарегистрироваться.
Меню сайта
Реклама
Разделы
Разное [22]
Лекции по онкологии [11]
За редакцією професора О.Я. Яремчука. Київ, 2000
Форма входа
Логин:
Пароль:
Записи в дневниках
Народный опрос
Как у студента обстоят дела с подработкой?
Всего ответов: 3902
Неофіційний сайт студентів
НМУ імені О.О. Богомольця, м. Київ
Главная » Файлы » Онкология » Разное

​Рак шкіри. Класифікація. Принципи діагностики, клініки, лікування. Меланома шкіри. Класифікація. Принципи діагностики, клініки, лікування (лекция, архив, *.ppt)

[ · Скачать с другого сайта (22600 Кб) · Скриншот ] 28.12.2015, 01:18
Національний медичний університет імені О.О.Богомольця
Кафедра онкології
д.м.н., доцент Вакуленко Галина Олексіївна
Лекція у вигляді презентації на 66 слайдах.
​Рак шкіри. Класифікація. Принципи діагностики, клініки, лікування. Меланома шкіри. Класифікація. Принципи діагностики, клініки, лікування
Нижче подано текст зі слайдів для ознайомлення.
____________
Епідеміологія
•    У структурі онкологічних захворювань рак шкіри посідає 2-ге – 3-тє місце (10-15%);
•    Жінки і чоловіки хворіють однаково часто.
•    Вік – старше 55 років.
•    В Україні показник захворюваності становить 35-38 та 100 000 населення.

Фактори, що сприяють виникненню рака шкіри
•    Тривалий та інтенсивний вплив на шкіру сонячного випромінювання .
•    Місцевий вплив хімічних сполук, що мають канцерогенні властивості (миш'як, дьоготь, горючі сланці, продукти перегонки нафти).
•    Іонізуюче випромінювання.
•    Механічні та термічні травми шкіри.

Передракові стани
І. Облігатний передрак:
•    Пігментна ксеродерма.
•    Хвороба Боуена
•    Хвороба Педжета 
•    Еритроплазія Кейра
ІІ.  Факультативний передрак:
•    Шкірний ріг
•    Кератоакантома
•    Старечий (сонячний, актинічний) кератоз 
•    Стареча (себорейна) кератома 

Хвороба Рекленхаузена

Засоби профілактики виникнення раку шкіри
•    Своєчасне лікування передракових захворювань.
•    Уникати тривалої та інтенсивної інсоляції
•    Дотримання техніки безпеки при роботі з джерелами іонізуючого випромінювання
•    Дотримання заходів безпеки при виробництві хімічних речовин
•    Дотримання заходів особистої гігієни при роботі з продуктами побутової хімії.

Рак шкіри 
Патоморфологія раку шкіри
        За гістологічною будовою виділяють дві форми раку шкіри:
    Базально-клітинний рак (базаліома) – становить 70-75% усіх злоякісних пухлин шкіри.
    Плоско-клітинний рак:
                            І. Зроговілий
                            ІІ. Незроговілий

Міжнародна клінічна класифікація за системою TNM
T – первинна пухлина
Tх – немає достатньо даних про первинну пухлину
Tis – carcinoma in situ
T1 – пухлино до 2 см у діаметрі
T2 – пухлина понад 2 см в діаметрі, але не більше 5 см у найбільшому вимірі
T3 – пухлина понад 5 см у найбільшому виміри
T4 – пухлина проростає у підлеглі тканини.
 у раз синхронного первинно-множинного раку у дужках вказують їх кількість – T2(5). Значення Т оцінюють за найбільшою пухлиною.

N – регіонарні лімфовузли
Nх – недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфовузлів
N0 – немає ознак ураження регіонарних лімфовузлів
N1 - регіонарні лімфовузли уражені

M – віддалені метастази
Mх - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів
M0 – немає віддалених метастазів
M1 – є віддалені метастази

Клінічна картина 
І. Базально – клітинний рак

Клінічні форми
    Вузлова – найпоширеніша форма. Має вигляд напівкулястого вузла з гладкою поверхнею, рожево-перламутрового кольору, щільної консистенції. В центрі  заглиблення. Росте повільно, досягає 5-10 мм в діаметрі. Ззовні нагадує перлину.
    Поверхнева – бляшка з характерними чіткими припіднятими, щільними, восковидно-блискучими  краями. Діаметр – 1-30мм. Обриси вогнища неправильні або округлі, колір - червоно-коричневий. На поверхні можуть бути ерозії, кірочки, телеангіектазії. Характеризується повільним ростом і доброякісним перебігом.
    Виразкова – виникає на фоні вузлової або поверхневої форм базаліоми. Їй характерний деструюючий ріст з руйнуванням прилеглих тканин. Виразка округлої або неправильної форми. Дно вкрите сіро-чорною кіркою, сальне, бугристе, червоно-коричневого кольору. Краї виразки припідняті, валикоподібні, рожево-перламутрового кольору, з телеангіектазіями.  
    Рубцева -  має вигляд плоского щільного рубця, сіро-рожевого кольору, розташованого нижче рівня шкіри. Краї чіткі, припідняті, з перламутровим відтінком. По периферії на межі зі здоровими тканинами розташовуються одна або декілька ерозії, вкритих кірочками.

NB!  Метастазування для базаломи нехарактерне.

Клінічна картина (продовження)
ІІ. Плоско-клітинний рак:
1. Спостерігається у чоловіків віком понад 50 років.
2. Локалізується переважно на шкірі обличчя, вушних раковин, верхніх та нижніх кінцівках, зовнішніх статевих органів.
3. Розрізняють 3 типи росту:
    Поверхневий – щільні вузлики білого, жовтого чи сіро-білого кольору. Розташовуються на одному рівні зі шкірою. Поверхня гладенька або може бути шорстка. Далі в центрі з'являється ерозія забарвлена в рожевий колір, нерідко кровоточить, вкривається кірками.
    Інфільтративний, або глибокопроникний – спочатку має вигляд рухомих, твердих, горбкуватих вузликів, надалі перетворюються на виразки, інфільтрують підлеглі тканини, рано метастазують в регіонарні лімфатичні вузли.
    Папілярний – частково проростає вглибину тканини, частково догори, формуючи екзофітний компонент у вигляді горбкуватих виростів. Рано метастазує.

Діагностика 
    Огляд 
    Пальпація
    Дерматоскопія 
    Взяття  цитологічного матеріалу – мазок-відбиток
    Пункційна біопсія
    Ексцизійна біопсія
    УЗД регіонарних лімфовузлів, ОЧП
    Рентгенографія ОГП
Диференційна діагностика
    Туберкульоз
    Сифілітична гума
    Актиномікоз
    Кератоакантома 
    Меланома
    Системний червоний вовчак
    Злоякісними пухлинами неепітеліальноо походження.

Лікування 
    Хірургічне лікування – застосовують для лікування первинного вогнища та регіонарних метастазів.
     Променева терапія – використовують для лікування первинного пухлинного вогнища та регіонарних метастазів. Застосовують близькофокусну рентгенотерапію, дистанційну та внутрішньотканинну гамма –терапію. Сумарна вогнищева доза становить 50-75 Гр
    Місцева хіміотерапія – використовують при пухлинах невеликих розмірів та при рецидивах базаліоми ( 0,5% омаінова, проспидинова, 5-фторурацилова мазь).
    Лазерна деструкція
    Кріотерапія 

Прогноз
За відсутності метастазів у регіонарні лімфовузли 5-річна виживаність складає 75-80%.
При ранньому виявленні і лікуванні 100% хворих цілком виліковуються.
У разі занедбаних  форм -  проростання у прилеглі тканини, метастазування у регіонарні лімфатичні вузли – 5-річна виживаність не перевищує 24%.
   
МЕЛАНОМА

Меланома  - це злоякісна пухлина, яка походить із пігментпродукуючих клітин (меланоцитів). Меланоцити мають нейроектодермальне походження. 
   В 1806 році Рене Лаэннек першим описав меланому. 
   З вітчизнаних вчених перше описання меланоми представлене  Р.Вірховим у 1864р.
    Меланома має нейроектодермальне походженя, розвивається з стовбурових клітин меланоцитів (P. Eberhard)

Епідеміологія
1. Основна локалізація – шкіра:
     кінцівки – 40%
     голова – 30-35%
     тулуб - 25-30%

2. Позашкірна локалізація: око, вульва, пряма кишка, стравохід, слизова оболонка ротової порожнини, оболонки мозку.
3. Відноситься до солітарних пухлин (лише 1-3% первинно-множинні)
4. Частіше хворіють жінки
5. Вік – старше 50 років

Епідеміологія
    Меланома складає від до 3% всіх злоякісних захворювань
    10-20% від злоякісних новоутворень шкіри
    В Україні захворюваність з 1989 до 1996 р. збільшилась з 1553 до 1944 вперше виявлених хворих, що склало 3,0 и 3,8 на 100 тис. населення.
    Найбільша захворюваність в Київській, Одеській областях та в АР Крим и складає 5 на 100 тис. населення.
Меланома виникає як на здоровій шкірі, так і в результаті малігнізації пігментних невусів.
Невуси – пороки розвитку шкіри. Близько 70% меланом розвивається з вроджених невусів і лише 30% з набутих
Серед меланоцитарних (пігментних) невусів виділяють:
    Покордонні
    Внутрішньодермальні
    Дермоепідермальні (змішані)
    Блакитні (гіподермальні)
    Ювенільні

БЛАКИТНИЙ НЕВУС
Внутрішньодермальний невус
Змішаний (дермо-епідермальний) вроджений поширений невус
Лінійний папіломатозний(бородавчавчатий) невус
Пігментний себорейний кератоз
Клінічні ознаки малігнізації пігментного невуса
    Малігнізація невусу проходить такі етапи: дисплазія невусу- меланома IN SITU - меланома
    Швидкий ріст
    Поява екзофітного компоненту
    Зміна забарвлення
    Зміна консистенції
    Виразкування, кровоточивість, лімфорея
    Неприємні суб´єктивні відчуття
    Сателіти
    Випадіння волосся з поверхні невусу
В1971 році W.Klark виділив три клінічні форми роста пухлини
Початкові прояви меланоми
Мультицентрична форма росту меланоми
Поверхнева меланома

ШЛЯХИ МЕТАСТАЗУВАННЯ
    Лімфогенний 
    Гематогенним – легені (20,2%), шкіра (12,5%), головний мозок (1,5%).
    Имплантаційний 

 В 1968 році S.Rode розрізняв три форми метастазів в шкірі.
♥    Сателітна форма. Дрібні вогнища висипань навколо основного вузла;
♥    Еризіпілоїдна форма. Характеризується набряком шкіри навколо пухлини, зміну кольору на синьо-червоний та різку болісність. 
♥    Тромбофлебітична форма.

Діагностика
    Клінічний етап (анамнез, огляд, пальпація). За статистикою відмічають 15-30% діагностичних помилок.
    Інструментальний (епілюмінесцентна дерматоскопія, конфокальна лазерна скануюча мікроскопія)
    Цитологічний етап
    Патогістологічний етап

ABCD-тест
    А - (asymmetry): асиметрія;
    В - (border irregularity): нерівні краї
    С - (color): нерівномірний колір з включенням ділянок червоного, білого та синього кольору;
    D - (diameter):діаметр більший 6 мм

Рівні інвазії меланоми за W.Klark та Breslow
ТММ классификация меланомы кожи (6-е издание, 2002 г.) 
ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ
     Генетична та фенотипова схильність
    Сонячна радіація
    Рентгенівське опромінення
    Радіоактивний вплив
    Хімічні канцерогени
    Онкогенні віруси
    Фізична травма

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ
    Хірургічне
    Хіміотерапія
    Гормональна терапія
    Променева терапія
NB!  Видалення первинної пухлини стимулює розвиток метастазів. 
Хіміотерапія 
      Донедавна “золотим стандартом” ХТ меланоми шкіри був ДАКАРБАЗИН (DTIC) у поєднанні іншими протипухлинними препаратами.
      За останні десять років єдиними для лікування десимінованої меланоми шкіри стали МЮСТОФОРАН и ТЕМОЗОЛАМІД
   ТЕМОЗОЛАМІД - дакарбазіна в таблетованій формі, що здатний проникати через ГЕБ.
   МЮСТОФОРАН – нітрозопохідний препарат, має високу ліпофільність і здатний проникати в пухлинні клітини.

Променева терапія
      Меланома відноситься до пухлин не чутливих до променевого впливу.
     Променеву терапію застосовують з паліативною метою при метастазах в кістки та головний мозок.
ПРОГНОЗ
    В середньому безрецидивний період перебігу первинної меланоми після видалення первинного вогнища складає 13 міс.
    Частіше метастази виникають впродовж першого року спостереження після видалення первинної пухлини.
    5-річна виживаність хворих прооперованих в І стадії коливається в межах 50-70%.
Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 4.0/1 голосов

Добавил(а): nmu | 28.12.2015 | Просмотров: 880 | Загрузок: 115
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Новости на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2015
Статистика
Rambler's Top100 Союз образовательных сайтов
Яндекс.Метрика


Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0

Пользователи on-line:

География посетителей сайта
Copyright cтуденты НМУ © 2016