Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Вход | Регистрация
Меню сайта
Разделы
Разное [25]
Лекции по онкологии [11]
За редакцією професора О.Я. Яремчука. Київ, 2000
Записи в дневниках
Народный опрос
Как у студента обстоят дела с подработкой?
Всего ответов: 4015
Блог автора
Форма входа
Неофіційний сайт студентів
НМУ імені О.О. Богомольця, м. Київ
Главная » Файлы » Онкология » Разное

Рак шейки матки, эндометрия, яичника (лекция, архив, *.ppt)

[ Скачать с сайта (11.22Mb) · Скриншот ] 03.07.2015, 19:36
Кафедра онкологии НМУ.
Лекция ввиде презентации. 64 слайда.
Рак шейки матки, эндометрия, яичника
Ниже приведен текст со слайдов для ознакомления с содержанием файла.
_______________________
 РАК ШЕЙКИ МАТКИ
*     Фонові процеси:
а)    псевдоерозії різних стадій;
б)    лейкоплакія (без атипії, проста);
в)    поліп шийки матки.
*        Передраковий процес:
а)    дисплазія епітелію легкого ступеня;
б)    дисплазія епітелію середнього ступеня;
в)    дисплазія епітелію важкого ступеня;
*    Внутрішньоепітеліальний рак.
*    Мікроінвазивний рак.
*    Інвазивний рак
а)    плоскоклітинний роговіючий;.
б)    плоскоклітинний нероговіючий;
в)    аденокарцинома;
г)    світло клітинний;
д)    диморфний - залозисто-плоскоклітинний 

 Чаще всего РШМ наблюдается  в странах Латинской Америки и Карибского бассейна, Восточной и Южной Африки, Южной и Юго-Восточной Азии. Очень низкая частота отмечается  в Китае и странах Западной Азии. 

Выживаемость больных РШМ зависит от:
*    стадий заболевания, 
*    способов  лечения.
В странах  Европы –выживаемость:
наименьшая - в Польше (51%),
наибольшая - в Исландии (84,7%). 

Выявляемость начальных форм рака шейки матки у молодых женщин

Первичная профилактика РШМ:
•    Предупреждение ЗППП.
•    Воздержание от раннего начала половой жизни.
•    Отказ от курения.
•    Использование барьерных методов контрацепции.

Вторичная профилактика РШМ:
•    Ранняя диагностика.
•    Своевременное адекватное лечение больных с ДШМ и преинвазивным раком.
Комплексная диагностика:
1. Выявление  этиологического фактора. 
2. Клиника
3. Кольпоскопия.
4. Цитология.
5. Гистология.
Этиологические факторы
Распределение сопутствующих экзогенных этиологических факторов
ВПЧ
ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА
ФОРМЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВПЧ
КЛИНИЧЕСКИЕ
*    Папилломы
*    Бородавки
СУБКЛИНИЧЕСКИЕ
(КОЛЬПОСКОПИЯ)
*    Пальцеобразные эпителиальные выросты с капиллярной сетью
  
Маркер ДНК ВПЧ может использоваться как для раннего выявления патологического процесса  так и  для его мониторинга
Интересно знать – инфицирование ВПЧ
Испании – 5%.
Аргентине и Гондурасе  - 40% 
США – 26%; 
Канада – 22%; 
Швеция – 12,8%; 
Дания – 15,4%; 
Япония – 10,7%
КЛИНИКА:      
     Начальные формы рака в 98% не имеют патогнамоничных симптомов

КЛИНИКА:
При визуальном осмотре более чем у 80% больных РШМ  Iа стадии отмечаются изменения подобные фоновым

Кольпоскопический метод позволяет:
 обнаружить очаг;
его границы;
наличие атипичных элементов;
прицельно взять материал для исследования.
Кольпоскопия
Доброкачественные патологические процессы.
а. Эктопия цилиндрического эпителия.
б. Доброкачественная зона трансформации.
в. Экзо и эндоцервицит.
г. С/э эндометриоз.
д. Атрофия слизистой.
е. Истинная эрозия.
ж. Железистый полип.
Предраковые состояния (дисплазии).
а. Лейкоплакия.
б. Папилярная зона дисплазии.
в. Поля дисплазии.
г. Предопухолевая зона трансформации.
д. Кондиломы.
е. Полип с дисплазией.
Доклинический рак (внутриэпителиальный) 
а. Пролифелирующая лейкоплакия.
б. Папилярная зона атипичного эпителия.
в. Поля атипичного эпителия.
г. Зона трансформации а/эпителия.
д. Зона а/васкуляризации.
е. Полип с а/эпителием.
Цитология
классифицируется по Паппониколау 
на 5 типов.
I –  без патологии.
II – воспаление.
III – дисплазия:
       а) легкая;
       б) средняя;
       в) тяжелая. 
IV – подозрение на рак.
V – рак.

Одна из основных причин врачебных ошибок – осмотр без цитологии!
         
Условия для правильного гистологического заключения:
1. Острый инструмент
2. Прицельно
3. Не менее 3 мм
4. На границе со здоровой тканью
5. Серийно-ступенчатые срезы
6. Соблюдать правила консервации препарата.
    Таким образом, только комплекс диагностических методов (ДНК-ВПЧ, клиника, кольпоскопическое, цитологическое, гистологическое исследование) способствует ранней диагностике предрака и РШМ

 РАК ЭНДОМЕТРИЯ
*     общее увеличение продолжительность жизни женского населения 
*     широкое, неадекватное применение ЗГТ в постменопаузальном периоде. 
*     Доброкачественные изменения
      а) полип эндометрия
      б) гиперплазия эндометрия
*     Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз)
*     Злокачественные новообразования:
   - аденокарцинома
     - светлоклеточный рак
     - плоскоклеточный рак
     - смешанный рак
     - недифференцированный рак
*     гормонозависимый 
            наблюдается в 70% случаях 
*     Автономный 
            (гормононезависимый) 

 Наличие кровянистых выделений (водянистых, «мясных помоев») в менопаузе. 

*     Ректальное исследование
*     Цитологическое исследование
*     Гистологическое исследование
*     Гистерография, гистероскопия, ультрасонография
*     Дифференциальная диагностика
       - с раком шейки матки
       - хорионэпителиомой матки
       - фибромиомой матки
       - гиперплазией эндометрия
       - полипозом
       - саркомой матки. 

I. Простая экстирпация матки с придатками (опухоль у дна, пожилой возраст, ожирение, ССЗ, диабет, варикоз н/к).
II.  Расширенная пангистерэктомия (распространение опухоли на всю полость матки, низкодифференциальная опухоль). 

*     Лучевой метод
       I.  Послеоперационное облучение
  II. Сочетано лучевое лечение 
      (при противопоказаниях к операции)
*     Гормонотерапия
    - Синтетические прогестины – 17 ОПК – 12,5% - 6 мес. 
   Депостат.
*     Химиотерапия 
      В послеоперационном периоде, при наличии Mts в яичники, при рецидивах.
*     Стадии
*     Гистологической структуры
*     Степени дифференцировки

*     Больные  сахарным диабетом;
*     Больные с ожирением;
*     Больные с липодемией;
*    Больные с фибромиомой матки в пре- и постменопаузальном периоде;
*    Больные с артериальной гипертонией;
*    Женщины с отягощенным анамнезом;
*    Роды крупным плодом;
*    Женщины с поздней менопаузой;
*    Женщины с дисфункцией  яичников и нарушением менструальной функции;
*    Бесплодие;
*    Синдром склерокистозных яичников;
*    В прошлом рак органов репродуктивной системы.

 РАК ЯИЧНИКА
II.    Пухлини строми статевого тяжа
         1. Гранульозо-стромальноклітинні пухлини.
         2. Андробластоми.
         3. Гонадобластоми.
         4. Некласифіковані пухлини строми статевого тяжа.
•    Ліпідно-клітинні пухлини.
•    Герміногенні пухлини.
•    Гонадобластоми.
•    Пухлини м'яких тканин, неспецифічних для яэчинка.
•    Некласифіковані  пухлини.
•     Метастатичні пухлини.
•    Зміни пухлиноподібні.

*     Гормональная теория
*     Воспалительная теория
*     Травматическая теория
 Отсутствие специфических жалоб
*    Гінекологічні дослідження:
а)    пункція заднього своду або пункція черевної порожнини;
б)    забір мазків з шийки матки, цервікального каналу, порожнини матки для цитологічного дослідження;
в)    вишкріб порожнини матки;
г)    парацентез.
*    Рентгенологічні дослідження:
а)    рентген дослідження легень (переважно рентгенографія);
б)    рентгеноскопія шлунку і кишківника;
в)    іригоскопія;
г)    внутрівенна урографія (по показаннях).
*    Ендоскопічні дослідження:
(в деяких випадках, де це можливо, бажано замінити рентгенологічні дослідження ендоскопічними)
а)    фіброгастроскопія;
б)    фіброколоноскопія;
в)    лапароскопія (по показаннях);
г)    цистоскопія;
д)    ректороманоскопія;є) кульдоскопія.
*    Інші методи діагностики:
а)    ультразвукове дослідження печінки та органів малого тазу;
б)    термографія;
в)    радіоізотопні дослідження та інше;
г)    комп'ютерна томографія.

*     Доброякісні пухлини яєчників (кісти та кістоми).
*    Хронічне запалення яєчників (аднекстумор).
*    Недиференційована фіброміома матки.
*    Рак тіла матки з метастазами в яєчники. 

*    Хірургічне втручання.
*    Хіміотерапія.
*    Гормонотерапія.
*    Променева терапія.
*    Імунотерапія.
*    Загальнозакріплююче лікування.
*    Відновне лікування.

При I  та II стадіях раку яєчника радикальною  операцією вважається  екстирпація матки або надпіхвова ампутація матки з придатками і резекція сальника.
Лікування III та IV стадії раку яєчника починають з хіміотерапії. При III та IV стадії необхідно прагнути виділити пухлини придатків матки і основні пухлини розташовані у червоній порожнині.

*    Хворі, раніше оперовані з приводу доброякісних пухлин або пухлиноподібних процесів яєчника, яким проводилась резекція або видалення одного з яєчників.
*    Хворі раніше оперовані з приводу фіброміоми матки з залишанням одного або обох яєчників.
*    Хворі, які лікувалися з приводу раку молочної залози.
*    Хворі з хронічним запаленням придатків матки, особливо при наявності так званих аднекстуморів.
*    Обтяжений сімейний анамнез.
*    Хворі, які довгий час були під наглядом з приводу малосимптомних фіброміом матки.
*    Жінки з порушенням менструальної функції на протязі довгого часу у вигляді мено- і метрорагії, аменореї, первинним і повторним безпліддям гормональної етіології, з ранніми ознаками клімаксу.
Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 0.0/0 голосов

Добавил(а): nmu | 03.07.2015 | Просмотров: 1885 | Загрузок: 193
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Новости на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2017
Статистика
Rambler's Top100 Союз образовательных сайтов
Яндекс.Метрика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Пользователи on-line:

География посетителей сайта
Copyright cтуденты НМУ © 2017