Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Вход | Регистрация
Меню сайта
Разделы
Разное [25]
Лекции по онкологии [11]
За редакцією професора О.Я. Яремчука. Київ, 2000
Записи в дневниках
Народный опрос
Как у студента обстоят дела с подработкой?
Всего ответов: 4030
Блог автора
Форма входа
Неофіційний сайт студентів
НМУ імені О.О. Богомольця, м. Київ
Главная » Файлы » Онкология » Разное

Онкология: предмет онкологии, этиология опухолей, классификация опухолей и их диагностика (лекция, архив, *.ppt)

[ · Скачать с другого сайта (35720 Кб) · Скриншот ] 07.07.2015, 13:13
Лекция в виде презентации. 48 слайдов.
Кафедра онкологии НМУ.
Лектор: к.м.н. Захарцева Любовь Михайловна
Онкология: предмет онкологии, этиология опухолей, классификация опухолей и их диагностика
Ниже приведен текст со слайдов для ознакомления с содержанием презентации.
____________________
Модернізація вищої освіти України і Болонський процес: 6 основних принципів 
•    Введення двоциклового навчання (бакалавр, магістр).
•    Запровадження Європейської системи перезарахування кредитів ЕСТS
•    Контроль якості освіти (знання, навички, уміння)
•    Розширення мобільності студентів
•    Забезпечення працевлаштування випускників
•    Забезпечення привабливості європейської системи освіти (підвищення інтересу громадян до вищої освіти)

Онкология - это наука изучающая причины возникновения , механизм развития, клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.
 
Этиология опухолей:
  • химические факторы (канцерогены –существует 585 канцерогенных химических веществ)
  • биологические факторы (РНК и ДНК содержащие вирусы, например вирус Эбштейн-Бар)
  • физические факторы (рентгеновские лучи)
  • гормональные факторы (эстрогены, тамоксифен)
«Канцерогеном (физическим, химическим, биологическим, вирусным) называют агент, способный вызывать или ускорять развитие новообразования, независимо от механизма его действия или степени специфичности эффекта. Канцероген- это агент, который в силу своих физических или химических свойств может вызвать необратимое изменение или повреждение в тех частях генетического аппарата, которые осуществляют гомеостатический контроль над соматическими клетками» 
(Комитет экспертов ВОЗ)

Под влиянием канцерогена происходит альтерация первичной последовательности азотистых оснований, что рассматривается как соматическая мутация, которая при делении клетки переносится на все последующие генерации. 
Объем повреждения не должен быть очень большим, ибо это приведет к гибели клетки. Для поддержания злокачественного перерождения достаточно незначительных нарушений оснований, возникающих на поврежденной ДНК. 
Однократное воздействие канцерогена на структуру ДНК недостаточно для возникновения опухолевой трансформации. Учитывая способность к восстановлению поврежденной части ДНК под влиянием специальных ферментов,  соматические мутации могут возникать   лишь при не менее чем 5 соматических мутаций одного типа.

 Стадии канцерогенеза:
 1 стадия- инициация - происходят необратимые нарушения генотипа нормальной клетки, вследствие чего она переходит в предрасположенное к трансформации состояние (латентная клетка).
2 стадия - промоции, в течении ее инициированная клетка приобретает фенотипические свойства трансформированной клетки в результате измененной генной экспрессии
     Однако для индукции опухоли необходимо длительное и относительно непрерывное воздействие промотора. 

 Промоторы оказывают многообразное действие. Они влияют на состояние  клеточных мембран, имеющих специфические рецепторы к промоторам, в частности активируют мембранную протеинкиназу С и усиливают транспорт гексозы, увеличивают активность орнитин – декарбоксилазы и продукцию полиаминов, влияют на клеточную дифференцировку и блокируют межклеточные связи.

 Принципы классификации опухолей:
1. По клиническому течению: доброкачественные, злокачественные, местнодеструирующие, пограничные.
2. По гистогенетическому происхождению и морфологическому строению (28 классификаций)
3. По макроскопическому строению: узловые (эндофитные, экзофитные), мультифокальные, инфильтративные формы
4. По  распространению опухоли и ее размеру (TNM, клинические группы)
Основные черты злокачественной опухоли: анаплазия или дедифференциация клеток, инфильтративный или инвазивный рост,  способность к метастазированию 

 ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДКА
•    I. Эпителиальные опухоли    
•    А. Доброкачественные    
•    1. Аденома    
а) папиллярная (виллезная)    
•    б.) тубулярная
•    в.)папиллярно-тубулярная    
•    Б.Злокачественные
•          1.Аденокарцинома
•    а) папиллярная    
•    б) тубулярная    
•    в) муцинозная    
•    г) перстневидно-клеточная    
•    2. Недифференцированный рак    
•    3. Железисто-плоскоклeточный рак                                            
•    4. Плоскоклеточный рак    
•    5. Неклассифицируемый рак    
•    II Каpциноид    
•    III.Неэпителиальные опухоли    
•    А. Опухоли гладких мышц    
•    1. Лейомиома    
•    2. Лейомиобластома    
•    3. Лейомиосаркома    
       Б. Другие    
IV. Гематопоэтические и лимфоидиые опухоли                               
•    А. Лимфосаркома    
•    Б. Ретикулосаркома 
•    В. Болезнь Ходжкина 
•    Г Плазмоцитома 
•    д Другие
•    V. Смешанные опухоли, 
•    VI. Вторичные опухоли 
•    VII. Неклассифицируемые опухоли 
•    VIII. Опухолеподобные процессы
•    А. Гиперпластический полип
•    Б. Воспалительный фиброзный полип (эозинофилъный гранулематозный полип)
•    В. Лимфоидная гиперплазия
•    Г. Гетеротопии
•        1.Гетеротопия поджелудочной Железы
•        2.Гетеротопия бруннеровых желез 
•        3.Гетеротопия желудочных желез в подслизистом слое
•    Д. Гамартомы
•    1. Полип Пейтца-Егерса
•    2. Другие 
•    Е. Ювенильный полип 
•       Ж.Гигантские гипертрофированные складки
•       3. Другие
Показатель 10-летней выживаемости больных РМЖ и иммунофенотип опухоли в зависимости от гистологического типа опухоли (по данным Health Organization Classification of Tumors, Lyon, 2003).
Показатель 10-летней выживаемости больных РМЖ и иммунофенотип опухоли в зависимости от гистологического типа опухоли (по данным Health Organization Classification of Tumors, Lyon, 2003).

Без морфологической верификации диагноз опухоли не может быть поставлен. 
Клинические, рентгенологические, эндоскопические, иммунологические данные позволяют только заподозрить опухоль. 

Методы морфологической верификации (интраоперационной, послеоперационной):
    - цитологический
    -  гистологический
    - энзимохимический
    -  иммуноцито- и иммуногистохимический
    - электронномикроскопический
      Клиницист обязан грамотно и в полном объеме отразить в направлении на морфологическое исследование клинические данные. 

При обследовании оперативно удаленной опухоли важно выяснить, в пределах каких (здоровых или пораженных) тканей произведена операция, на каком фоне развилась опухоль, нет ли признаков предопухолевых процессов и какова реакция на опухоль окружающих тканей, прежде всего иммунокомпетентных. В случае, если опухоль подверглась лечебным воздействиям до операции, важно установить характер вызванных ими изменений, чтобы судить об эффективности лечения. 

Иммуногистохимический метод исследования – это применение моноклональных антител на гистологических срезах или мазках-отпечатках.
Это метод идентификации и определения локализации в клетках и тканях различных структур, имеющих антигенные свойства, основанный на реакции антиген-антитело.
Методы иммуногистохимии используемые в практике
Стрептовидин – биотиновый метод (1982 Hsu)
1 – первичное антитело
2 – вторичное антитело с биотином
3 – авидин с пероксидазой
Результаты иммуногистохимической диагностики опухоли в Казанском онкологическом диспансере МЗ Татарстана
(С.В. Петров, 2000, фрагмент таблицы)
Женщина 60 лет, опухоль в правой подмышечной области диаметром 5 см. Ранее не было операций, при исследовании внутренних органов опухолевая патология не обнаружена. Клинический диагноз – Лимфома? Метастаз опухоли?
Диагноз: Метастаз беспигментной меланомы
Девочка 16 лет. Опухоль подчелюстной области слева. Болеет 2 недели, когда обнаружила очень плотную, безболезненную опухоль быстро увеличивающуюся в размерах. С диагнозом лимфома лечилась в гематологическом отделении, без эффекта. Диагноз направившего
учреждения – Лимфома? Параганглиома?
Диагноз: Альвеолярная рабдомиосаркома
Мужчина 47 лет, деструкция в плечевой кости и 5, 7, 8 ребрах слева
Диагноз: Плазмоклеточная миелома
Фолликулярная лимфома
¾ - транслокация 14 и 18 хромосом (рядом ген Bcl-2)
Surface Ig +
CD5 -, CD10 +/-
CD19, 20, 22, 79а +
BCL-2 + (90%)
BCL 6 (15%)
BCC 65 (40%)

Прогностические морфологические и иммуногистохимические факторы рака молочной железы
•    Размеры опухоли.
•    Наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах.
•    Инвазия сосудов и ангиогенез (CD31, CD34, коллаген IY тип и другие)
•     Гистологический вариант рака и степень гистологической дифференцировки.
•    Число митозов в опухолевых клетках (Ki67, циклин А, 3Н-тимидин, PCNA).
•    Наличие рецепторов эстрогена и прогестерона в опухолевых клетках.
•    Экспрессия онкобелков c-erb B-2 (HER-2/neu). 
•    Сверхэкспрессия белков супрессоров апоптоза (р53, Rb-1, Bcl-2, Ras и другие).
Результаты исследования биомаркеров РМЖ пациентов Киевской городской
онкологической больницы
(Патологоанатомическое отделение КГОБ)

Основные принципы  T N M – классификации (G):
1. Во всех случаях обязательно гистологическое подтверждение опухоли
2. Для каждой опухоли необходимо применять 2 классификации – клиническая, 
 – гистологическая после операции.
3. До лечения обязательно определить все компоненты классификации.
4. Если есть сомнения в отношении верности определения компонентов системы, нужно выбирать меньшие значения. 

Клинические группы: 
I А -относятся больные с подозрением на онкозаболевание (за 10 дней нужно поставить диагноз)
I B- относятся больные с предопухолевой патологией (дисплазии шейки матки, гиперплазии эндометрия, пузырный занос, метапластические гастриты, полипоз толстой кишки,
 пролиферирующие невусы, мастопатии и другие) . Все больные подлежат лечению и до его окончания находятся на диспансерном учете.
II А - больные злокачественным заболеванием, которые подлежат радикальному лечению и полному выздоровлению. 
II B – больные с злокачественными заболеваниями, метастазами, рецидивами и требующие специального лечения 
III  -больные практически вылеченные от рака. Эти больные находятся на диспансерном учете всю жизнь   
IV -больные, которые требуют симптоматическое или палиотивное лечение. 

Основные задачи организация онкологической службы Украины: 
- учет больных,
- выявление предопухолевой патологии, 
- профилактика заболеваний, 
- санитарно-просветительская работа. 
 Документация : форма №090/0 - уведомление о впервые выявленном заболевании (отправляется в течении 3 дней), выписка из стационара № 027-1/0-онко (отправляется в течении 10 дней). 

Опухолевый процесс невозможно рассматривать как местный, потому что появлению опухоли предшествуют изменения в функционировании всего организма: иммунитета, обмена веществ, эндокринной системы, соединительной ткани, центральной нервной системы. Поэтому опухоль не есть что-то привнесенное в организм, а сама создается этим организмом. Как утверждал Р.Е.Краевский, нужно говорить не о раке, а о раковой болезни. 
Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 2.3/3 голосов

Добавил(а): nmu | 07.07.2015 | Просмотров: 2446 | Загрузок: 356
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Новости на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2017
Статистика
Rambler's Top100 Союз образовательных сайтов
Яндекс.Метрика


Онлайн всего: 6
Гостей: 6
Пользователей: 0

Пользователи on-line:

География посетителей сайта
Copyright cтуденты НМУ © 2017