Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Вход | Регистрация
Меню сайта
Разделы
Разное [25]
Лекции по онкологии [11]
За редакцією професора О.Я. Яремчука. Київ, 2000
Записи в дневниках
Народный опрос
Как у студента обстоят дела с подработкой?
Всего ответов: 3971
Блог автора
Форма входа
Неофіційний сайт студентів
НМУ імені О.О. Богомольця, м. Київ
Главная » Файлы » Онкология » Разное

Болезнь Ходжкина (Лимфогранулематоз) (лекция, архив, *.doc)

[ Скачать с сайта (12.8Kb) ] 26.03.2017, 19:15
  1. Этиология и эпидемиология
  2. Диагностика
  3. Клиническая классификация
  4. Факторы риска
  5. Дифференциальная диагностика
  6. Лечение
  • Рецидивирующая болезнь Ходжкина
  • Схемы полихимиотерапии

Этиология и эпидемиология.
Этиология не установлена. Высказывается точка зрения о возможном участии в инициации процесса вируса Эпштейн-Барр. В основе заболевания лежит гиперпластически-продуктивная патология ретикулярной ткани, главным образом лимфатических узлов. Заболевание впервые описал английский врач Ходжкин в 1832 году. Мужчины болеют в 2,5-3 раза чаще женщин. Чаще болеют лица в возрасте от 20 до 40 лет. Заболеваемость болезнью Ходжкина в Европе составляет 2,2 на 100 000 населения, смертность – 0.7 на 100 000 населения. Заболеваемость в Украине среди взрослого населения составляет 1,44 на 100 000.
Диагностика.
Производится сбор анамнеза (особое внимание следует обратить на наличие Б-симптомов – см. ниже – и кожного зуда), пальпация периферических лимфатических узлов, оценка их состояния. Лимфатические узлы при лимфогранулематозе имеют эластическую консистенцию, не спаяны между собой и с окружающими тканями, малоболезненны или безболезненны; увеличение их, как правило, несимметрично.
Обязательным является обследование органов грудной и брюшной полости:
•    Классическая рентгенография органов грудной полости в двух проекциях с контрастированием пищевода
•    Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
•    Компьютерная томография органов грудной и брюшной полости
Лабораторные методы исследования включают в себя:
•    Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением СОЭ
•    Общий анализ мочи
•    Биохимический анализ крови с обязательным исследованием уровня лактатдегидрогеназы
Ведущим методом исследования является морфологический. Для получения материала, как правило, используется эксцизионная или инцизионная биопсия (реже – трепанбиопсия) лимфатического узла либо пораженного органа. Диагностическим критерием является выявление в биопсийном материале клеток Березовского-Штернберга-Рида. Для корректного стадирования процесса считается целесообразным морфологическое (цитологическое или гистологическое) исследование костного мозга; материал получают методом трепанбиопсии либо пункционной биопсии грудины и гребней подвздошных костей.
Морфологически выделяют такие формы лимфогранулематоза:
1.    Нодулярная, с лимфоидным преобладанием
2.    Классическая:
•    с лимфоидным преобладанием;
•    с нодулярным склерозом;
•    смешанно-клеточный вариант; 
•    вариант лимфоидного истощения.
По показаниям производится обследование костной системы (при наличии болевого синдрома)
•    Прицельная рентгенография отдельных участков костной системы
•    Остеосцинтиграфия
По показаниям производится обследование центральной нервной системы (при наличии неврологической симптоматики)
•    Компьютерная томография головного и спинного мозга
•    Ядерно-магнито-резонансная томография головного и спинного мозга
•    Цитологическое исследование спинномозговой жидкости
Клиническая классификация злокачественных лимфопролиферативных заболеваний (Ann-Arbor, США, 1971):
I стадия  -  поражение одной зоны лимфатических узлов (I) или одного лимфатического органа (IS), или локальное поражение нелимфоидного органа/ткани (IE).
II стадия - поражение двух или более групп лимфатических узлов или лимфоидного органа по одну сторону диафрагмы (II или IIS) или локальное поражение нелимфоидного органа/ткани и одной  или более групп лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (IIE). 
III стадия  - поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (III), которое может сочетаться с поражением лимфоидного органа (IIIS), или с локальным поражением нелимфоидного органа/ткани (IIIE), или их одновременным поражением (IIIE+S).
IV стадия - диффузное или диссеминированное поражение одного или более нелимфоидного органа/ткани при наличии  или  отсутствии поражения лимфатических узлов или лимфоидных органов.
Поражение печени, центральной нервной системы или костного мозга (в том числе локальное) всегда является признаком IV стадии. Поражение органов при IV стадии, подтвердженные морфологически, обозначают следующими символами: костный мозг - М, легкое - L, печень - H, плевра - P, кости - O, кожа и подкожная клетчатка - D.
Б-Симптомы:
Каждая стадия подразделяется на подгруппы А и Б в зависимости от присутствия (Б) или   отсутствия  (А) некоторых общих симптомов:
•    лихорадка с температурой тела 38°С и выше не менее 3 суток;
•    профузные ночные поты;
•    уменьшение массы тела на 10% и более за последние 6 месяцев. 
Факторы риска:
•    Стадия заболевания III-IV
•    Наличие интоксикационных В-симптомов
•    Конгломераты лимфатических узлов более 5 см в диаметре
•    Расширение тени средостения на рентгенограмме более, чем на 1/3 диаметра грудной клетки в ее самом широком месте (“bulky disease”)
•    Массивное поражение селезенки
•    Наличие экстранодальных очагов
•    Поражение лимфатических узлов 3-х или более зон
•    Повышение СОЭ > 50 мм/час (при наличии Б-симптомов > 30мм/час)
•    Возраст более 40 лет
а также дополнительно для III-IV стадий:
•    Мужской пол
•    Гипоальбуминемия < 40 г/л
•    Уровень гемоглобина < 105 г/л
•    Лейкоцитоз > 15,0 • 10 9/л
•    Лимфопения < 600/мкл или < 8 %
•    Уровень лактатдегидрогеназы > N
Дифференциальная диагностика:
•    хронический неспецифический лимфаденит
•    феллиноз
•    тимомы
•    боковая киста шеи
•    хронический лимфолейкоз
•    туберкулез лимфатических узлов
•    неходжкинские лимфомы
•    саркоидоз Бенье-Бека-Шауманна
•    метастазы рака в лимфатические узлы
•    микрофолликулярная форма ретикулеза (болезнь Брилля-Симмерса)
•    инфекционный мононуклеоз.
Лечение.
Зависит от стадии заболевания и наличия факторов риска. Используется полихимиотерапия или химио-лучевая терапия
I - IIА стадии (группа низкого риска):
•    2-4 курса полихимиотерапии по схеме ABVD с дальнейшей лучевой терапией пораженных зон в суммарной очаговой дозе 30-35 Гр;
•    либо лучевая терапия мантиевидными полями   
I - IIБ (с высоким риском) и IIIА стадии:
•    6 курсов ABVD или СОРР-ABV (МОРР-ABV), или альтернирующие 3 курса СОРР (МОРР) и 3 курса  ABVD с дальнейшей лучевой терапией пораженных зон в суммарной очаговой дозе 30-35 Гр;
IIIБ – IV стадии:
•    6-8 курсов ABVD или СОРР-ABV (МОРР-ABV), или альтернирующие 3-4 курса СОРР (МОРР) и 3-4 курса  ABVD; вопрос о проведении лучевой терапии решается индивидуально;
•    программы ВЕАСОРР-II или Stanford-V; вопрос о проведении лучевой терапии решается индивидуально.
Рецидивирующая болезнь Ходжкина:
•    рефрактерные формы и ранние (до 1 года) рецидивы: полихимиотерапия по схемам DHAP, ESHAP, ASHAP, DexaBEAM с последующей высокодозовой полихимиотерапией с пересадкой аутологических гемопоэтических тканей или salvage-терапия по схемам VAPEC-B, CEP, EVAP, MINE и др.
•    поздние рецидивы (более 1 года после завершения лечения): программы ВЕАСОРР-II или Stanford-V; возможно использование режимов DHAP, ESHAP, ASHAP, DexaBEAM с последующей высокодозовой полихимиотерапией с пересадкой аутологических гемопоэтических тканей.

Схемы полихимиотерапии, используемые для первичного лечения болезни Ходжкина:
Схема  ABVD:
Доксорубицин 25 мг/м2 внутривенно 1,15 дни
Блеомицин  10 мг/м2 внутривенно 1,15 дни
Винбластин 6 мг/м2 внутривенно 1,15 дни
Дакарбазин 375 мг/м2 внутривенно 1,15 дни

Схема СOPP/ABV
Циклофосфамид 500 мг/м2 внутривенно 1-й и 8-й  дни
Винкристин 2 мг внутривенно 1-й и 8-й  дни
Прокарбазин 100 мг/м2 в таблетках  1-14  дни
Преднизолон 40 мг/м2в таблетках  1-14  дни
Доксорубицин 35 мг/м2 внутривенно 8-й  день
Блеомицин 10 мг/м2 внутривенно 1-й и 15-й дни 
Винбластин  6 мг/м2 внутривенно 1-й и 15-й дни 

Схема BEACOPP
Блеомицин 10 мг/м2 внутривенно 8 день
Этопозид 100 мг/м2 внутривенно  1-3  дни
Доксорубицин 25 мг/м2 внутривенно 1-й день
Циклофосфамид 650 мг/м2 внутривенно 1-й день
Винкристин 2 мг внутривенно 1-й день
Прокарбазин 100 мг/м2 внутривенно 1-й день

Схема Stanford-V:
Доксорубицин 25 мг/м2 внутривенно 1-й и 15-й  дни
Винбластин  6 мг/м2 внутривенно 1-й и15-й дни
Мехлорэтамин 6 мг/м2 внутривенно  1-й день
Винкристин 2 мг внутривенно 1-й и 8-й  дни
Блеомицин 5 мг/м2 внутривенно 8-й и 22-й дни 
Этопозид 60 мг/м2 внутривенно 15-й и 16-й дни
Преднизолон 40 мг/м2в таблетках  через день 

Подходы к противорецидивному лечению болезни Ходжкина разнообразны и зависят от сроков возникновения рецидива после первичного лечения, локализации и степени распространенности поражения. Схемы химиотерапии, применяемые для противорецидивного лечении болезни Ходжкина, разнообразны по составу и дозовой нагрузке. Одним из возможных подходов к лечению ранних рецидивов и резистентных форм болезни Ходжкина является высокодозовая полихимиотерапия с пересадкой аутологических гемопоэтических тканей. Детальный анализ преимуществ и недостатков различных химиотерапевтических программ является вопросом дискутируемым, который к настоящему времени далек от разрешения.

Прогноз. 
Зависит от стадии заболевания и наличия факторов риска.
Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 0.0/0 голосов

Добавил(а): nmu | 26.03.2017 | Просмотров: 68 | Загрузок: 5
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Новости на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2017
Статистика
Rambler's Top100 Союз образовательных сайтов
Яндекс.Метрика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Пользователи on-line:

География посетителей сайта
Copyright cтуденты НМУ © 2017