Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Вход | Регистрация
Меню сайта
Разделы
Общая хирургия [17]
Факультетская хирургия [1]
Госпитальная хирургия [9]
Оперативная хирургия и топографическая анатомия [8]
Военно-полевая хирургия [4]
Записи в дневниках
Народный опрос
Опасно ли детям учиться в одном классе с ВИЧ-инфицированным ребенком?
Всего ответов: 4428
Блог автора
Форма входа
Неофіційний сайт студентів
НМУ імені О.О. Богомольця, м. Київ
Главная » Файлы » Хирургия » Оперативная хирургия и топографическая анатомия

БОРОЗДЫ И КАНАЛЫ КОНЕЧНОСТЕЙ (лекция, архив, *.doc)

[ Скачать с сайта (18.5Kb) ] 09.03.2008, 13:13


Область плеча
1). Sulcus deltoideopectoralis - образована передним краем дельтовидной мышцы и верхним краем боль-
шой грудной мышцы. Проходит v.cephalica, которая дальше направляется в fossa deltoideopectoralis и впа-
дает в подмышечную вену.
2). Sulcus bicipitalis lateralis располагается по наружному краю двуглавой мышцы плеча. В ней проходит
v. cephalica. Борозда является ориентиром для оперативного доступа к лучевому нерву и плечевой кости.
3). Sulcus bicipitalis medialis располагается по внутреннему краю двуглавой мышцы плеча. На протяжении борозды проецируются срединный нерв и плечевая артерия, а также прощупывается плечевая кость, к которой прижимают плечевую артерию с целью временной остановки кровотечения.
4). Межфасциальный канал Пирогова — находится на протяжении средней трети плеча, в проекции sulcus bicipitalis medialis, где в расщеплении собственной фасции проходит v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis, вена лежит латерально, а нерв - медиально.
5). Canalis humeromuscularis образован медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча и плечевой костью, на которой имеется спиральной формы бороздка. В канале проходит п. radialis, a. v. brachi profunda, причем нерв лежит кнутри от сосудов.
Локтевая область
1). Sulcus cubitalls anterior medialis. Располагается поверхностно впереди aponeurosis bicipitalis, в борозде проходит v.basilica и n. cutaneus antebrachii medialis, a глубже и медиально - срединный нерв.
2). Sulcus cubitalis anterior lateralis - проходит v. cephaleca и n. cutaneus antebrachii lateralis, a. v. collateralis radialis.
3). Sulcus cubitalis posterior medialis - проходит локтевой нерв и a. v. collateralis ulnaris superior.
4). Sulcus cubitalis posterior lateralis - при супинации и пронации предплечья в борозде пальпируется головка лучевой кости и суставная щель локтевого сустава. Проходит a. v. collateralis radialis.

Область предплечья
1). Canalis supinatorius – располагается в верхней трети предплечья и проходит через m. supinator. В канале проходит глубокая ветвь лучевого нерва, которая разветвляется в мышцах задней области предплечья.2). Sulcus radialis располагается в нижней трети предплечья между сухожилиями m. brachioradialis (снаружи) и m.fiexor carpi radialis (снутри). В борозде проходит a. v. radialis, ramus superficialis n. radialis, ппричем нерв переходит на тыл в средней трети предплечья под сухожилием m. brachioradialis.
3). Sulcus ulnaris располагается в нижней трети предплечья между сухожилиями m. flexor carhi ulnaris (снутри) и m. flexor digitorum superficialis (снаружи). Проходят: a. v. ulnaris, n. ulnaris, причем нерв располагается кнутри от артерии.
4). Sulcus medianus располагается между m. flexor carpi radialis (снаружи) и m.flexus digitorum superficialis (снутри). Проходит n. medianus, a. v. medianae.

Область кисти
1). Canalis carpi radialis - располагается между поперечной связкой запястья и большой многоугольной костью. Проходит a. radialis и сухожилие m. flexor carpi radialis.
2). Canalis carpi ulnaris – образован собственной фасцией вблизи гороховидной кости. В нем располагается локтевой сосудисто-нервный пучок, причем артерия поверхностно и латерально, а нерв - глубже и медиально.
3). Canalis carpalis образован retinaculum m. m. flexorum натянутой между ладьевидной и трапециевидной костями с латеральной стороны и гороховидной и крючковидной костями с медиальной стороны. В канале с сухожилиями сгибателей пальцев проходит n. medianus и a. v. medianae.
4). Шесть каналов тыльной поверхности запястья образованы retinaculum mm. extensorum, которая срастается с лучевой и локтевой костями. В первом канале (считая от лучевого края) проходят сухожилия m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis; во втором - сухожилие mm. extensor carpi radialis longus et brevis; в третьем - сухожилие m. extensor pollicis longus; в четвертом- сухожилие m. extensor digitorum и m. extensor indicis; в пятом- сухожилие m. extensor digiti minimi и в шестом- сухожилие m. extensor carpi ulnaris.

Область таза
1). Canalis pudendus (канал Алькока) - образован за счет расщепления фасции внутренней запирательной мышцы в седалищно-прямокишечной ямке. В канале проходят n. pudendus. a. v. pudenda interna, причем нерв располагается книзу и медиально от сосудов.
2). Canalis obturatorius проходит по нижней поверхности лобковой кости и ограничен прикрепляющимися по ее краям запирательной мембраной, внутренней и наружной запирательной мышцами. Его длина 2-3 см. Внутреннее отверстие канала обращено в предпузырное пространство таза, а наружное проецируется на 1-1,5 см книзу от паховой связки и на 2-2,5 см кнаружи от лобкового бугорка. Проходят: запирательные сосуды и нерв.
3). Sulcus iliopectineus является продолжением сосудистой лакуны и располагается между m. iliopsoas (латерально) и m.pectineus (медиально). Проходят бедренная артерия и вена, причем вена лежит медиально по отношению к артерии.

Область бедра
1). Canalis femoralis – формируется при грыжеобразовании, представляет собой трехгранную пирамиду, обращенную основанием кпереди. Ограничен спереди - серповидным краем и поверхностной пластинкой широкой фасции бедра, снаружи - внутренней полукружностью бедренной вены, снутри и сзади - глубокой пластинкой широкой фасции бедра, покрывающей гребенчатую мышцу. Его глубокое кольцо обращено в полость таза и ограничено спереди паховой связкой, сзади - гребенчатой связкой, медиально - лакунарной связкой и латерально бедренной веной. Наружное кольцо соответствует овальной ямке (hiatus saphenus).2). Sulcus femoralis anterior является продолжением подвздошногребешковой ямки и образована m. vastus medialis (снаружи) и m. adductor longus (снутри). Проходят a., v. femoralis, n. saphenus, причем бедренная вена лежит позади артерии; кнаружи от последней лежит n. saphenus.
3). Canalis adductorius (Гунтеров канал) - проходит в нижней трети бедра и образован m. vastus medialis (с латеральной стороны), m. adductor mangus (с медиальной стороны), и перекидывающейся между ними спереди сухожильной пластинкой, lamina vastoadductoria. В канале различают три отверстия: верхнее - через него проходят бедренные сосуды и n. saphenus; нижнее - hiatus tendinous, образованное расхождением пучков m. adductor magnus – через него сосуды переходят в подколенную ямку; переднее в lamina vastoadductoria – выходят из канала a. v. genu descendens и n. saphenus.

Область голени
1). Canalis cruralis (канал Пирогова) - между брюшками m. gastrocnemius и fascia cruris. Проходят v. saphena parva и n. cutaneus sure medialis.
2). Canalis musculoperoneus superior - располагается в верхней трети голени между шейкой головки малоберцовой кости и двумя головками m. peroneus longus. Проходит n. peroneus communis делящийся на глубокий и поверхностные малоберцовые нервы.
3). Canalis cruropophteus (канал Грубера) - образован спереди задней большеберцовой ммышцей, сзади - глубоким листком фасции голени и m. soleus, снугри - m. flexor digitorum longus, снаружи - m. flexorhallucis longus. Проходят vasa tibialis posterior и n. tibialis имеет два отверстия: верхнее и нижнее. Через верхнее отверстие в межкостной мембране a. tibialis anterior проникает в переднее ложе голени. Нижнее отверстие образовано спереди задней большеберцовой мышцей, сзади - ахилловым сухожилием. Через это отверстие n. tibialis и vasa tibialis posterior проходит в лодыжковый канал.
4). Canalis musculoperoneus inferior образован сзади длинным сгибателем большого пальца, спереди - задней большеберцовой мышцей и снаружи – малоберцовой костью. Проходят a. v. peroneae.

Область стопы
1). Четыре фиброзных каналя (3 сухожильных и 1 сосудистый) передней области голеностопного сустава образованы вертикальными перегородками, идущими от retinaculum mm. extensorum superior к боль-шеберцовой кости и капсуле голеностопного сустава. В латеральном канале проходит m. extensor digitorum longus; среднем - сухожилие m. extensor hallucis longus; латеральном - сухожилие передней большеберцовоймышцы. Четвертый канал, лежащий позади среднего, содержит a. v. dorsalis pedis и n.peroneus profundus, причем нерв располагается медиально от артерии.
2). Canalis malleolaris образован за счет retinaculum m. flexorum и медиальной поверхности пяточной кости. Через канал проходят на подошву a. v. tibialis posterior, кзади (глубже) - сухожилие m. flexor hallucis longus. Сосудистонервный пучок проходит между сухожилиями m. flexus digitorum longus (спереди) и m. flexor hallucis longus (сзади), причем нерв лежит кнутри и кзади от артерии.
3). Canalis calcaneus ограничен снаружи пяточной костью и снутри начальнымотделом m. abductor hallucis. Проходят: а. v. n. plantaris medialis и lateralis.
4). Sulcus plantaris lateralis располагается между m. flexor digitorum brevis (снутри) и m. abductor digiti minimi (снаружи). Проходят a. v. n. plantaris lateralis.
5). Sulcus plantaris medialis - образована m. abductor hallucis (снутри) и m. flexor digitorum brevis (снаружи). Проходят a. v. n. plantaris medialis.
6). Canalis plantaris (канал И.Д. Кирпатовского) находится в глубоких складках предплюсны под сводом стопы. Ограничен с боков - фасциальными перегородками, сверху - длинной связкой подошвы, снизу - глубокой фасцией подошвы, расположенной между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы. Содержимым подошвенного канала являются квадратная мышца подошвы, сухожилие длинных сгибателей (пальцев и большого пальца) и оба сосудистых нервных пучка подошвы.

ПРОЕКЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ И НЕРВОВ

Проекционная анатомия сосудов и нервов
лицевого отдела головы.
1). Лицевая артерия (a. facialis)проецируется от места пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти в восходящем направлении к внутреннему углу глаза.
2). Нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare) - проецируется со стороны полости рта на слизистой щеки на середине расстояния между передним и задним краями ветви нижней челюсти, на 2,5-3 см кверху от ее нижнего края.
3). Подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis) - проекция проводится на 0,5-0,8 см книзу от середины нижнего глазничного края.
4). Подбородочное отверстие (foramen mentalis) - проецируется на середине высоты тела нижней челюсти между первым и вторым малыми коренным зубами.
5). Ствол лицевого нерва (truncus n.facialls) - соответствует горизонтальной линии, проведенной через основание мочки уха.

Проекционная анатомия сосудов и нервов области шеи
1). Общая сонная артерия (a. carotis communis) - положение больного: голова повернута в противоположную сторону и отведена вверх;
- левая общая сонная артерия – проекционная линия проводится от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к середине расстояния между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
- правая общая сонная артерия - проекция проводится от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к грудинно-ключичному-сочленению.
2. Венозный угол Н.И. Пирогова - проецируется между ножками грудинно- ключично-сосцевиднои мышцы. 3 Венозный угол Н.И. Пирогова - проецируется в углу, образованном задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцей и верхним краем ключицы.
4). Проекция плечевого сплетения (plexus brachialis) - положение больного - голова повернута в противоположную сторону и отведена вверх; проекция соответствует линии соединяющей границу между средней и нижней трети заднего края грудинно- ключично-сосцевидной мышцы с серединой верхнего края ключицы.
5). Подключичная артерия (a. subclavia) - проекция соответствует линии, проведенной на 1,5-2 см выше середины ключицы и параллельно последней.
6). Место выхода ветвей шейного сплетения (plexus cervicalis)проецируется на середине заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
7). Наружная яремная вена (и. jugularis externa) - нижней челюсти к углу между ключицей и задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
8). Добавочный нерв (n.accessorius)- проекция соответствует линии, проведенной от границы между верхней и средней трети заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к наружной трети переднего края трапецевидной мышцы.

Проекционная анатомия сердца и магистральных
сосудов на грудную стенку
К передней грудной стенке прилежат следующие отделы сердца:
- слева и сверху - ушко левого предсердия;
- слева и снизу - узкая полоска левого желудочка;
- справа и сверху - правое предсердие;
- справа и снизу - правый желудочек.
Границы сердца:
- верхняя граница - проецируется на уровне верхних краев третьей пары реберных хрящей;
- нижняя граница – соответствует линии, которая проводится от нижнего края хряща 5-го правого ребра через основание мечевидного отростка к 5-му левому межреберью, не доходя до среднеключичной линии на 1-1,5 см (проекция верхушки сердца);
- левая граница - проецируется выпуклой кнаружи линией вверху на 3-3,5 см кнаружи от края грудины, а внизу на 1,5 см кнутри от срединной ключичной линии;
- правая граница – (проводя сверху вних) - начинается от верхнего края 3-го ребра на 1,5-2 см кнаружи от края грудины, затем продолжается выпуклой линией до места прикрепления хряща правого 5-го ребра к грудине.
Правое предсердие (atrium dexter) - проецируется на переднюю грудную стенку позади и справа от грудины, от верхнего края хряща 3-го ребра до нижнего края хряща 5-го ребра.
Правый желудочек (ventnculus sinister) - проецируется на переднюю поверхность грудины и левых реберных хрящей от 3-го до 6-го включительно, медиально от окологрудинной линии. Незначительная часть правого желудочка проецируется вправо от грудины соответственно передним концам 6-го и 7-го реберных хрящей.
Левое предсердие (atrium sinister) - проецируется большей своей частью на заднюю грудную стенку на уровне 7-9-го грудных позвонков. Незначительная часть левого предсердия проецируется на переднюю грудную стенку соответственно левой половине грудины, передним концам 2-го реберного хряща и 2-го м/р слева.
Левый желудочек (ventriculus sinister) - проецируется на переднюю грудную стенку на уровне 2-5-го левых межреберных промежутков от окологрудинной линии, не доходя до срединно-ключичной линии 1,5-2 см.
Примечание: проекция предсердий и желудочков на грудную стенку в значительной степени зависит от состояния сердца и легких. При патологии значительные изменения чаще встречаются со стороны левого контура сердца.
Проекция отверстий сердца;
- левое артериальное отверстие (ostium arteriosum sinistrum) - проецируется на переднюю грудную стенку позади грудины слева на уровне хряща 3-го ребра и 3-го межреберья; тоны аорты выслушиваются во 2-м межреберном промежутке справа у края грудины;
- правое артериальное отверстие (легочного ствола) - проецируется на переднюю грудную стенку соответственно переднему концу 3-го реберного хряща и левой части тела грудины на том же уровне. Тоны полулунных клапанов легочного ствола выслуш-ся во 2-м межреберном промежутке слева у края грудины;
- левое венозное отверстие (ostium venosus sinistrum) - расположено слева в 3-м межреберном промежутке у самой грудины. Работа двухстворчатого клапана выслушивается на верхушке сердца;
- правое венозное отверстие сердца (ostium venosum dextrum) проецируется в косом направлении позади нижней трети тела грудины. Тоны трехстворчатого клапана выслушиваются в 4-м межреберном промежутке справа у края грудины.
Проекция аорты:
1). Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae) .- проецируется на переднюю грудную стенку, начиная от 3-го межреберья слева до уровня соединения 2-го ребра с грудиной справа.
2). Дуга аорты (arcus aortae) проецируется на переднюю грудную стенку в области грудины на уровне хрящей 1-го ребра и 1-го межреберных промежутков; высшая точка дуги аорты соответствует центру рукоятки грудины.
Проекция крупных сосудов:
Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) - является первой ветвью дуги аорты, отходит от ее верхней полуокружности и проецируется на грудинно -ключичное сочленение справа.
Легочный ствол (truncus pulmonalis) -начало легочного ствола проецируется на уровне прикрепления 3-го реберного хряща к грудине слева; деление его на левую и правую артерии соответствует верхнему краю левого 3-го реберного хряща или середине тела 4-го грудного позвонка.
Артериальный (Боталлов) проток (ductus arteriosus) - проецируется на переднюю грудную стенку: у детей шестимесячного возраста - в области левого края грудины соответственно прикреплению 2-го реберного хряща, свыше шести месяцев - слева у грудины на уровне 2-го межреберья.
Верхняя полая вена (vena саvа superior) - проецируется на переднюю грудную стенку в области правого края грудины и правых реберных хрящей от 1-го до 3-го.

Проекция важнейших магистральных сосудов
и нервных образований полости живота
1). Брюшная аорта (aorta abdominalis):
- проекция проводится от вершины мечевидного отростка к пупку; - по отношению к позвоночнику -
T12-L14.
- Брюшная аорта проецируется от мечевидного отростка к точке, расположенной на 1,5-2,0 см ниже и влево от пупка (по Д.И. Лубоцкому).
2). Чревный ствол (truncus coeliacus):
- проецируется на середине горизонтальной линии, соединяющей передние концы 10-х реберных хрящей;• проекция чревного ствола определяется в точке, расположенной на 4 см выше середины расстояния между мечевидным отростком и пупком;
- по отношению к позвоночнику чревный ствол располагается – Т12 или межпозвоночный диск –Т12-L1.
3). Зона чревного (солнечного) сплетения (plexus coeliacus):
- по С.И. Илизарову и П.А.Куприянову проецируется на вершины прямого угла правого эпигастрального треугольника, образованного срединной линией правой реберной дуги и правой половиной линии, соединяющей передние концы хрящей 9-ых ребер;
- по В.В. Кованову и 10.М. Бомаш зона расположения чревного сплетения проецируется по обе стороны от точки проекции truncus coeliacus,
- по отношению к позвоночнику – Т12 или межпозвоночный диск – Т12 – L1.
4). Верхняя брыжеечная артерия (а.mesenterica superior):
- устье данной артерии проецируется на передней брюшной стенке в точке, расположенной на 1-1,5 см ниже проекции чревного артериального ствола;
- проекция устья верхней брыжеечной артерии определяется в точке, расположенной на 2-3 см выше середины расстояния между мечевидным отростком и пупком;
- для аускультации ствола верхней брыжеечной артерии (в пределах треугольника Шоффара) используется проекция, которая проводится от точки, расположенной на 1-1,5 см ниже проекции чревного ствола, к точке расположенной на границе между внутренней и средней трети паховой связки (справа);
- по отношению к позвоночнику - межпозвоночный диск Т12 - LI .
5). Почечная артерия (a. renalis):
- проецируется на середине расстояния между вершиной мечевидного отростка и пупком;
- проекция почечной артерии соответствует точке, которая располагается на 1 см ниже места отхождения a. mesenterica superior,
- место отхождения правой почечной артерии расположено на 0,5 см ниже левой артерии;
- по отношению к позвоночнику – L1 или межпозвоночный диск – L2.
6). Нижняя брыжеечная артерия (а.mesenterica inferior):
- проецируется в точке, расположенной на 2,5 см ниже пупка по средней линии;
- по отношению к позвоночнику – L3 .
7). Бифуркация брюшной аорты (bifurcatio aortae abdominalis):
- располагается по середине линии, соединяющей наиболее отдаленные точки между обоими гребнями подвздошной кости;
- по отношению к позвоночнику - середина тела L4 или межпозвоночный диск – L4 – L5.
8). Правая наружная подвздошная артерия (a. iliaca extema dextra):
- проекционная линия проводится от бифуркации брюшной аорты к точке, расположенной между внутренней и средней третью пупартовой связки.
9). Левая наружная подвздошная артерия (a. iliaca extema sinistra):
- соответствует линии, соединяющей точку проекции бифуркации брюшной аорты с серединой левой пупартовой связки. Примечание: в п.п. 8, 9 - верхняя треть этих линий соответствует направлению общей подвздошной артерии, а нижние 2/3 совпадают с наружной подвздошной артерией.
10). Верхняя надчревная артерия (а.epigastrica superior).
- проекция соответствует вертикальной линии, идущей вниз от места прикрепления 6-го реберного хряща к грудине.
11). Нижняя надчревная артерия (а.epigastrica inferior):
- проекционная линия проводится от пупка к середине паховой связки.

Проекционная анатомия артерий
и нервов верхней конечности
1). Подключичная артерия (a. subclavia):
- проекция соотв-ет линии, проведенной параллельно и ниже середины ключицы на 1,5-2 см.
2). Подмышечная артерия (a. axillans):
- линия Лисфранка - проводится на границе между передней и средней третью ширины подмышечной впадины;
- проекционная линия проводится по мед. (переднему) краю клювовидно-плечевой мышцы;
- линия Н.И. Пирогова – соответствует переднему краю роста волос подмышечной впадины.
3). Подмышечный нерв (n. axillaris):
- линия проводится на плече от середины лопаточной ости к месту прикрепления дельтовидной мышцы;
- по Войне -Ясенецкому проекция определяется точкой пересечения вертикальной линии, проведенной от акромиона, с задним краем дельтовидной мышцы, т.е. на 6 см ниже угла акромиального отростка (соответствует уровню хирургической шейки плечевой кости).
4). Плечевая артерия (a. brachialis):
- проекция проводится от вершины подмышечной впадины к середине локтевой складки.
5). Лучевой нерв (n. radialis):
- проекционная линия проводится от середины заднего края дельтовидной мышцы к нижней трети наружной борозды двухглавой мышцы плеча (sulcus bicipitalis lateralis).
6). Локтевая артерия (a. ulnaris):
- по Н.И. Пирогову проекционная линия для средней и нижней трети предплечья проводится от медиального надмыщелка плеча к гороховидной кости;
- для верхней трети предплечья – от середины локтевого сгиба к границе между верхней и средней третью линии Пирогова.
7). Лучевая артерия (a. radialis):
- проекционная линия проводится от внутреннего края сухожилия двухглавой мышцы плеча или от середины локтевой складки к точке, которая располагается на 0,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости (пульсовая точка).
8). Срединный нерв (n. medianus):
- проекция проводится от середины расстояния между медиальным надмыщелком и сухожилием двухглавой мышцы плеча к середине расстояния между шиловидными отростками локтевой и лучевой кости;
- от середины локтевой ямки к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой кости.
9). Локтевой нерв (n. ulnans):
- проекция проводится от медиального надмыщелка плеча к внутреннему краю гороховидной кости (линия Пирогова).
10). Лучевая артерия в анатомической табакерке (a. radialis):
- линия Л.М. Нагибина - от шиловидного отростка лучевой кости к латеральной стороне головки второй пястной кости.
11). Поверхностная ладонная артериальная дуга ( arcus palmaris super ficialis):
- линия Шевкуненко проводится от гороховидной кости к латеральному краю ладонно-пальцевой складки указательного пальца;
- линия Н.И. Пирогова – проводится от гороховидной кости ко 2-му пальцевому промежутку.
12). Срединный нерв на кисти (n. medianus):
- проекционная линия – вертикальная линия, проводимая между тенером и гипотенером.
13). Локтевой нерв на кисти (n. ulnans):
- проекция проводится от внутреннего края гороховидной кости к 4-му межпальцевому промежутку.

Проекционная анатомия артерий
и нервов нижней конечности
1). Надгрушевидное отверстие ягодичной области (foramen suprapiriforme):
соответствует точке, которая располагается на границе между верхней и средней третью линии, проведенной от задней верхней подвздошной ости к верхушке большого вертела бедренной кости.
2). Подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme):
- проекция соответствует точке, которая располагается на границе между средней и нижней трети линии, проведенной от задней верхней подвздошной ости к наружному краю седалищного бугрa.
3). Бедренная артерия (a. femoralis):
- проекционная линия (линия Кэна) проводится "от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом к внутреннему надмыщелку бедренной кости (tuberculum adductorium): при условии, если конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах и повернута (ротирована) кнаружи.
4). Седалищный нерв (п. ischiadicus):
- проекционная линия проводится:
а) от середины расстояния между большим вертелом и седалищным бугром к середине подколенной ямки;
б) от середины ягодичной складки к середине расстояния между надмыщелками бедра сзади.
5). Подколенная артерия (a. poplitea):
проекция проводится на 1 см кнутри от средней линии подколенной ямки.
6). Малоберцовый нерв (n. communis):
-проекционная линия проводится из верхнего угла подколенной ямки к наружной поверхности шейки малоберцовой кости; на голени – проекция соответствует горизонтальной плоскости, проведенной через основание головки малоберцовой кости.
7). Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior):
- проекция проводится от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками спереди.
8). Задняя большеберцовая артерия (а. tibialis posterior):
- проекционная линия проводится:
а) на один поперечный палец кзади от медиального гребня большеберцовой кости к середине расстояния между задним краем внутренней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия;
б). от середины надколенной ямки к середине расстояния между задним краем внутренней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия.
9). Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis):
- проекция проводится от середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками к первому межпальцевому промежутку.
10). Медиальная подошвенная артерия (a. plantans medialis):
- проецируется по линии, проводимой от середины внутренней половины ширины подошвы к первому межпальцевому промежутку.
11). Латеральная подошвенная артерия (a. plantans lateralis):
- проводится линия от середины ширины подошвы (или от середины линии, соединяющей верхушки медиальной и латеральной лодыжек) к 4-му межпальцевому промежутку.

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА СВОДА ЧЕРЕПА
1). Подкожно-жировая клетчатка лобно-теменно-затылочной области
Данное клетчаточное пространство хорошо развито относительно других слоев, имеет плотную консистенцию и ячеистый характер строения, т.к. пронизано плотными фиброзными тяжами. Содержит в себе хорошо развитую сеть кровеносных сосудов, которые имеют радиальное направление и тесно связаны с фиброзными тяжами. Этими особенностями объясняются сильные кровотечения при повреждении мягких тканей свода черепа. Радиальное направление сосудов учитывается при выполнении разрезов. Наличие фиброзных тяжей препятствует распространению подкожных гнойников и гематом, которые обладают плотной консистенцией и отчетливыми границами.
2). Подапоневротическая клетчатка лобно-теменно-затылочной области.
Располагается между мышечноапоневротическим шлемом и надкостницей. Представлена слоем рыхлой жировой клетчатки, которая обеспечивает подвижность мягких тканей свода черепа и образование скальпированных ран при их повреждениях. В случае возникновения гематомы или нагноительного процесса в этом слое отмечается "тестоватость" или даже припухлость мягких ткааней в пределах лобпо-теменно затылочной области. Особенно отчетливо симптом припухлости выражен над лобной и затылочной мышцами. В височную область гнойные процессы не перемещаются, так как апоневротический шлем прочно фиксирован к костям черепа вдоль верхней височной линии.
3). Поднадкостничная клетчатка лобно-теменно-затылочной области
Представлена тонким слоем рыхлой жировой клетчатки между надкостницей и костями черепа, кроме линии швов. При возникн-ии гнойников и гематом процесс не выходит за пределы кости.
4). Подкожно-жировая клетчатка височной области
Клетчатка умеренно развита, плотная , ячеистая в верхнем отделе области и более рыхлая в передне-нижней части. В толще клетчатки впереди ушной раковины проходят поверхностная височная артерия и ушновисочный нерв. На границе с лобной областью располагаются лобная и скуловая ветви лицевого нерва. Вокруг ушной раковины сосредоточены рудиментарные мышцы
5). Межапоневротичсское клетчаточное пространство височной области
Замкнутое клетчаточное пространство, отграниченное поверхностным и глубоким листками височного апоневроза, которые прикрепляются к наружной и глубокой поверхности скуловой дуги. Через апоневроз и клетчатку к височной мышце проходит средняя височная артерия.
6). Подапоневротическое клетчаточное пространство височной области
Располагается между височным апоневрозом и височной мышцей в нижней половине височной области. Основные сообщения:
а) С жевательно-челюстной щелью вниз по ходу височной мышцы.
б) С височно-крыловидным пр-ком и далее ч-з нижнюю глазничную щель с полостью глазницы.
в) С жировым комком Биша щечной области по ходу жировой клетчатки, огибающей снизу и сзади скуловую дугу.

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ
1). Жировой комок Биша щечной области
Данное клетчаточное пространство располагается между поверхностными мимическими мышцами и щечной мышцей в расщеплении уплотненной поверхностной фасции. Имеет три отростка по ходу которых устанавливаются следующие сообщения с соседними областями:
а) По ходу глазничного отростка клетчатка достигает нижней глазничной щели и сообщается с полостью глазницы.
б) Височный отросток соединяет жировой комок с подапоневротическим клетчаточным пространством височной области.
в) Крыло-небный отросток соединяет клетчаточное пространство с крыло-небной ямкой.
г). Анатомическая связь осуществляетс по ходу протока околоушной слюнной железы, который проходит через толщу жирового комка.
2). Клетчаточное пространство околоушной слюнной железы
Клетчатка околоушной слюнной железы располагается между самой железой и ее капсулой, которая плотно связана с паренхимой и дает в толщу многочисленные отроги. Большая часть железы располагается в позадичелюстной ямке, ограниченной сверху частью височной кости с наружным слуховым проходом, снизу - шилоподъязычной мышцей с задним брюшком двубрюшной мышцы, спереди - ветвью нижней челюсти с крыловидными мышцами, сзади - сосцевидным отростком и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, снутри - боковой стенкой глотки с парафаренгиальным пространством.
В толще железы располагаются ветви лицевого нерва, ушновисочный нерв, позадинижнечелюстная вена и конечный отдел наружной сонной артерии с ее ветвями (поверхностная височная артерия, верхнечелюстная артерия). При гнойных паротитах могут развиться следующие осложнения:
а) Распространение гнойной инфекции внутрь по глоточному отростку железы в парафаренгиальное пространство может привести к поражению стенок внутренней сонной артерии и внутренней яремной вены.
б) Прорыв гноя может произойти в наружный слуховой проход через межхрящевые щели.
в) Гнойный процесс может привести к сдавлению или повреждению ветвей лицевого нерва, что вызовет парезы и параличи мимической мускулатуры.
г) Возможно перемещение гноя по ходу позадинижнечелюстной вены и верхнечелюстных сосудов в височно-крыловидный и межкрыловидный промежутки.
д) Развитие гнойной инфекции может привести к разрушению наружной сонной артерии с ее ветвями и возникновению тяжелого кровотечения.
е) Нагноительный процесс может распространиться по ходу выводного протока железы в толщу жирового комка Биша щечной области.
ж) Возможно перемещение гноя вниз по ходу наружной сонной артерии в клетчатку вокруг медпального сосудисто-нервного пучка шеи и далее в переднее средостение.
3). Жевательно-челюстное пространство
Располагается между ветвью нижней челюсти и жевательной мышцей. Содержит сосуды и нервы жевательной мышцы.Сообщается в верхнем направлении по ходу височной мышцы с подапоневротическим клетчаточным пространством височной области.
4). Глубокий отдел лица
Глубокий отдел лица или межчелюстная область (по Н.И. Пирогову) отграничена снаружи - ветвью нижней челюсти, снутри - бугром верхней челюсти, сверху - нижней поверхностью больш. крыла клиновидной кости с овальным и остистым отверстиями. Состоит из 3-х частей:
а) Височно-крыловидного промежутка.
б) Межкрыловидного промежутка.
в) Крылонебной ямки.
Височно-крыловидный промежуток отграничен: снаружи - конечный отдел височной мышцы с венечным отростком нижней челюсти, снутри - наружной крыловидной мышцей. Содержит в себе крыловидное ве-нозное сплетение, которое соединяет многочисленными связями поверхностные вены лица с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки. Данные связи обуславливают переход инфекции с мягких тканей лица
(особенно носогубного -треугольника) на твердую мозговую оболочку. Также здесь проходит верхнечелюстная артерия с отходящими от нее средней оболочечной и нижней луночковой артериями.
Межкрыловидный промежуток располагается между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Содержит в себе глубокую часть крыловидного венозного сплетения, верхнечелюстную артерию с от-ходящими от нее ветвями: артерией жевательной мышцы, передней и задней глубокими височными артериями и щечной артерией. В данный промежуток через овальное отверстие входит нижнечелюстной нерв (3-я ветвь тройничного нерва) и дает ветви: нижний луночковый нерв, язычный нерв, ушновисочный нерв, щечный нерв, глубокие височные нервы, нервы жевательной мышцы и барабанная струна.
Крыло-небная ямка отграничена: спереди - бугром верхней челюсти, сзади - крыловидным отростком клиновидной кости, снутри - перпендикулярной пластинкой небной кости, сверху - нижней поверхностью тела и основания клиновидной кости. Содержит конечный отдел верхнечелюстной артерии с ветвями: нижнеглазничной артерией, верхними луночковыми артериями, нисходящей небной артерией, небно-клиновидной артерией. В крыло-небную ям-ку через круглое отверстие проходит верхнечелюстной нерв (2-я ветвь тройничного нерва) и дает ветви: верхние луночковые нервы, скуловой нерв, крыло-небный и нижнеглазничный нервы.
Анатомические связи глубокого отдела лица с клетчаточными пространствами соседних областей прослеживаются непосредственно вдоль клетчатки или по ходу сосудов и нервов.


Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 4.6/17 голосов

Добавил(а): nmu | 09.03.2008 | Просмотров: 10077 | Загрузок: 939
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Новости на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2017
Статистика
Rambler's Top100 Союз образовательных сайтов
Яндекс.Метрика


Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0

Пользователи on-line:

География посетителей сайта
Copyright cтуденты НМУ © 2017