Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Вход | Регистрация
Меню сайта
Разделы
Общая хирургия [17]
Факультетская хирургия [1]
Госпитальная хирургия [9]
Оперативная хирургия и топографическая анатомия [8]
Военно-полевая хирургия [4]
Записи в дневниках
Народный опрос
Как у студента обстоят дела с подработкой?
Всего ответов: 4029
Блог автора
Форма входа
Неофіційний сайт студентів
НМУ імені О.О. Богомольця, м. Київ
Главная » Файлы » Хирургия » Общая хирургия

Практичні навички на державний іспит (методичка, архив, *.doc)

[ Скачать с сайта (160.1Kb) ] 14.01.2010, 18:51
  • показання до виконання
  • техніка виконання
  • можливі ускладнення

Практичні навички.

ПІДШКІРНІ ІН'ЄКЦІЇ
Показання до застосування. Введення лікарських речовин для місцевої (вогнище запалення, необхідність місцевої анестезії) і загальної дії.
Техніка виконання. Підшкірні ін'єкції лікарських речовин загальної дії рекомендується проводити в зовнішню поверхню плеча, стегна, підлопаткову область, передню стінку живота або в сідничну область. Для виконання підшкірної ін'єкції шкіру протирають ваткою, змоченою в спирті, потім її захоплюють в складку і зволікають пальцями однієї руки, а іншою проколюють шкіру голкою, надітою на шприц з ліками. Тиском на поршень шприца проводять уприскування.
Можливі ускладнення. Поломка голки в тканинах. Вона зазвичай ламається при зміні осі нахилу шприца після введення приєднаному до нього голки в тканині.
Кровотечі, крововиливи, що виникли при ін'єкції, зупиняються шляхом притиснення місця проколу стерильною марлевою кулькою.

ВНУТРІШНЬОМ'ЯЗОВІ ІН'ЄКЦІЇ
Показання до застосування. Введення лікарських речовин.
Техніка виконання. Внутрішньом'язові ін'єкції рекомендується проводити у верхній зовнішній квадрант сідничної області або і передньо-зовнішню поверхню стегна. Шкіру над місцем ін'єкції після обробки спиртом фіксують пальцями; голкою завдовжки 6—8 см, надітою на шприц, проколюють шкіру (перпендикулярно до її поверхні), підшкірну клітковину, фасцію, потім підсмоктуючим рухом поршня шприца перевіряють позасудинне розташування голки і нагнітаючим рухом проводять уприскування.
Можливі ускладнення. Попадання деяких лікарських речовин в підшкірно-жирову клітковину викликає сильне подразнення, утворення абсцесів. Для попередження необхідно розрахувати товщину підшкірно-жирового шару, шприц під'єднувати до голки після введення її і м'яз. При кровотечі, крововиливі зупинка їх здійснюється притисненням місця ін'єкції стерильною марлевою кулькою.

ПУНКЦІЯ ВЕНИ
Показання до застосування. Введення лікарських речовин, узяття крові для аналізу, вимірювання венозного тиску.
Техніка виконання. Найчастіше рекомендують використовувати поверхневі ліктьові вени, рідше — підключичні, підшкірні вени передпліччя, кисті, нижніх кінцівок, голови.
Після вибору підшкірної вени, на 8—12 см вище передбачуваною місця пункції, на кінцівку необхідно накласти джгут, операційне поле обробити двічі спиртом, обкласти стерильним рушником. Потім голкою для внутрішньовенних ін'єкцій слід проколоти шкіру над веною або збоку, пройти під нею приблизно до 1 см так, щоб кінчик голки вільно переміщався в підшкірній клітковині. Після цього потрібно проколоти стінку вени і голку провести в її просвіт. З голки з'являється венозна кров, яка набирається в шприц для дослідження, якщо потрібно ввести лікарські речовини, то джгут знімають, до голки під'єднують шприц або систему для внутрішньовенного вливання. Після витягання голки з вени необхідно притиснути місце пункції тампоном з дезінфікуючим розчином.

ВНУТРІШНЬОВЕННІ ВЛИВАННЯ.
Показання до застосування. Введення медикаментів придатних для внутрішньовенного вливання, переливання компонентів крові.
Техніка виконання. Внутрішньовенне вливання здійснюється шляхом венепункції або венесекції за допомогою шприца або системи для внутрішньовенного вливання. Перед внутрішньовенним вливанням необхідно систему заповнити рідиною і ретельно простежити за повним витісненням з неї повітря. Для цієї мети систему приєднують до флакона, коли рідина починає поступати з нього в трубку, кінець її піднімають догори з таким розрахунком, щоб крапельниця виявилася перевернутою і як тільки крапельниця наполовину наповниться рідиною, її встановлюють в звичайне положення і кінець трубки поволі опускають вниз, при цьому рідина, що заповнює трубку, витісняє все повітря, після цього систему перекривають затискачем Мору або спеціальним гвинтом (у одноразовій системі) і під'єднують до голки або катетера, що знаходиться у вені. Затискач відкривають і з необхідною швидкістю, яка визначається по частоті крапель в крапельниці, вміст флакона поступає у вену. При цьому необхідно стежити, щоб вся рідина з системи (нижче за крапельницю) не перейшла у вену, оскільки повітря, що заповнило дистальний кінець системи, може потрапити у вену.
Протипоказання до застосування. Аналогічні венепункції та венесекції, непереносимість лікарських речовин.
Можливі ускладнення. Повітряна емболія. При виникненні даного ускладнення необхідно хворому додати горизонтальне положення, підвести нижні кінцівки, ввести глюкокортикоїди, анальгетики, антикоагулянти і фібринолітики, при зупинці серця зробити штучне дихання, непрямий масаж серця.

ПУНКЦІЯ І КАТЕТЕРИЗАЦІЯ АРТЕРІЙ
Показання до застосування. З діагностичною метою (забір артеріальної крові для дослідження), вимірювання тиску, для введення лікарських речовин, артеріографія.
Техніка виконання. Пункцію артерій необхідно виконувати в умовах перев'язувальної або операційної. Хворого необхідно укласти. Шкіра в місці ін'єкції повинна бути поголена, оброблена розчином йоду і спиртом. Місце пункції обкладають стерильними серветками. Пунктирувати артерію потрібно через суху шкіру.
При пункції стегнової артерії ногу випрямляють в тазостегновому суглобі і ротують назовні; для пункції пахвинної артерії руку відводять за голову і згинають в ліктьовому суглобі; плечову артерію можна пунктирувати при відведеній від тулуба руці на 80—90° і розігнутою в ліктьовому суглобі, внутрішня поверхня її обернена вгору; у ліктьовому згині артерія добре визначається, якщо під лікоть підкласти подушечку і відтягнути китицю вниз; при пункції сонної артерії під лопатки підкладають валик, голову хворого закидають і повертають убік.
Заздалегідь пальпують артерію і фіксують її пальцями лівої руки. Між пальцями проколюють шкіру і голку під кутом 60—70° вводять в артерію, з просвіту голки виходить яскраво-червона кров, голка рухається синхронно з пульсовою повною. Для пункції артерій користуються звичайними голками з короткими зрізами. Переконавшись в тому, що голка знаходиться в просвіті судини приступають до введення лікарських речовин. Лікарські речовини вводять за допомогою шприців різної ємкості. Після введення розчинів в артерію і витягання голки місце проколу слід притиснути стерильними марлевими серветками на 3—4 хвилини.

ПУНКЦІЯ ПЛЕВРАЛЬНОЇ ПОРОЖНИНИ
Показання до застосування. Пункцію виконують з діагностичною і лікувальною метою для визначення характеру, кількості вмісту плевральної порожнини, аспірації його, розпрямлення легені. Її застосовують при ексудативному плевриті, емпіємі плеври, пневмотораксі, гемотораксі, для біопсії при пухлинах плеври, іноді легені, при поверхнево розташованих абсцесах легені, для введення лікарських речовин в плевральну порожнину. При гемотораксі необхідно провести пробу Ревілуа-Грегуара — якщо кров, отримана з плевральної порожнини, утворює згустки, то це свідчить про кровотечу, що продовжується.
Техніка виконання. Для видалення повітря з плевральної порожнини пункцію слід проводити в II межребер’ї по середній ключичній лінії (у положенні хворого сидячи) або в V — VI межребер’ї по середній пахвовій лінії (у положенні хворого лежачи на здоровому боці з відведеною за голову рукою). При гідро- і гемотораксі пункцію можна виконувати в VII — IX межребер’ї по задній пахвинній або лопатковій лінії. Якщо хворого не можна посадити, то місце для пункції вибирається ближче до задньої пахвинної лінії, причому необхідно пам'ятати, що приведений принцип справедливий лише стосовно вільного пневмо- і гідротораксу.
У зв'язку з тим, що часто доводиться зустрічатися з обмеженим пневмотораксом, гемотораксом, емпіємою плеври, місце для пункції краще вибирати на підставі клінічних (місце укорочення перкуторного звуку) і рентгенологічних даних.
Перед виконанням пункції, в області проколу тонкою голкою проводять інфільтрацію шкіри і підшкірної клітковини 0,5% розчином новокаїну за типом «лимонної кірки», далі лівою рукою фіксують шкіру, зволікають її по ребру донизу, а правою — проводять вкол голки безпосередньо над верхнім краєм ребра. Голку завдовжки 6—10 см (залежно від товщини підшкірно-жирової клітковини, характеру ексудату) проводять на глибину 3—4 см строго по цьому краю ребра, по дорозі анестезуючи міжреберні м'язи. Якщо голка упреться в ребро, її злегка підтягають на себе і разом з шкірою піднімають вгору до верхнього краю ребра. Раптовий біль свідчить про прокол парієнтальної плеври. При виконанні пункції слід користуватися спеціальною голкою з «краником» або перехідною гумовою трубочкою, сполученою з голкою. Наявність прозорої скляної трубки, розташованої по ходу гумової трубки, дозволяє спостерігати за надходженням вмісту з плевральної порожнини ще до попадання його в шприц. Ця нескладна «система» дозволяє уникнути попадання повітря в плевральну порожнину, у вени легенів, з яких воно може потрапити в мозкові або коронарні артерії. Після аспірації порції плеврального вмісту, гумову трубку пережимають, шприц від'єднують і спорожнюють, потім його знову під'єднують до трубки, затискач розкривають і проводять аспірацію з плевральної порожнини. При великій кількості рідини, газів в плевральній порожнині аспірацію можна провести за допомогою відсмоктування через банки Боброва з використанням 2-х ампульної системи, змонтованої за принципом сполучених посудин. Отриману з плевральної порожнини рідину, зливають і стерильну пробірку для бактеріологічного аналізу, а також, залежно від показань, проводять цитологічне, біохімічне дослідження і т.п.

НЕПРЯМИЙ (ЗАКРИТИЙ) МАСАЖ СЕРЦЯ
Показання до застосування. Зупинка серцевої діяльності.
Техніка виконання. Закритий масаж серця розрахований на штучну підтримку кровообігу у поєднанні з штучним диханням. Ритмічне натискання на грудну клітку в області серця виганяє невеликий об'єм крові з лівого шлуночку в організм, а з правого — в легені, де відбувається її насичення киснем за умови проведення штучного дихання. Після закінчення тиску грудна клітка розширюється і порожнина серця знов заповнюється кров'ю.
Масаж серця проводиться таким чином: хворого необхідно укласти на спину, на тверду поверхню. Той хто надає допомогу розташовується від потерпілого з лівого боку, кладе долоні рук одна на одну на область нижньої третини грудини і енергійними ритмічними поштовхами 50—60 разів на хвилину натискає на грудину. У паузах руки від грудини не віднімає. Для масажу використовується не тільки сила рук, але і тяжкість тіла, того хто надає допомогу.
Дітям, особливо молодшого віку, масаж проводять однією рукою або навіть пальцем, але частота поштовхів повинна бути більшою — до 100—120 в хв.
Бажано, щоб допомога особам, в стані клінічної смерті надавали двоє: один виконує непрямий масаж серця, інший — штучне дихання. На кожне вдування повітря повинне доводитися 4—5 натискань на грудину. Якщо той хто надає допомогу один, то після кожного вдування повітря необхідно провести 4—7 натискань. Масаж серця потрібно проводити до появи самостійного пульсу, а при необхідності, і під час транспортування хворого в лікарню.
Протипоказання. На догоспітальному етапі протипоказань немає. У лікарняних умовах — проникаючі поранення грудної клітки, поранення серця, пневмоторакс і гемоторакс, переломи ребер і грудини.
Можливі ускладнення. Перелом ребер, грудини, пошкодження серця і інших внутрішніх органів. Для запобігання подібних ускладненні необхідно стежити за співвідношенням сили тиску того хто надає допомогу і пружністю грудної клітки потерпілого з таким розрахунком, щоб сила тиску не була надмірною.



ШТУЧНА ВЕНТИЛЯЦІЯ ЛЕГЕНІВ МЕТОДОМ «РОТ В РОТ» або «РОТ В НІС»
Показання до застосування. Зупинка дихання, патологічний тип дихання (тип «риб'ячого», Біота).
Техніка виконання. Перевіряють прохідність повітроносних шляхів, якщо є чужорідний вміст (слиз, згустки крові і ін.), проводять туалет порожнини рота, носоглотки. Для цього голову і плечі хворого повертають убік (можна підвести під плечі коліно) і носовою хусткою, краєм сорочки, рушником очищають ротову порожнину і носоглотку. Розстібають комір, пояс і інші речі, що стягують тіло. Слід пам'ятати, що в перший момент клінічної смерті запалий корінь язика перекриває вхід у верхні дихальні шляхи. Для того, щоб відкрити доступ вдуваному повітрю легеням потерпілого, необхідно максимально закинути голову назад. Потерпілого кладуть на спину, на жорстку поверхню, під лопатки підкладається валик, зроблений з одягу або іншого підручного матеріалу, голову закидають назад, однією рукою охоплюють шию ззаду, іншу поміщають на лоб, закриваючи ніс. Рот відкривають, язик витягають. Той, хто рятує стає на коліна біля голови потерпілого, накриває його рот носовою хусткою або марлею, робить глибокий вдих і притиснувшись ротом до рота потерпілого вдуває в нього повітря, проводячи енергійний видих. В результаті такого вдування повітря поступає в легені потерпілого. Завдяки еластичності легеневої тканини відбувається видих. Якщо повітря в легені не поступає, то необхідно висунути вперед нижню щелепу потерпілого. Для цього необхідно підняти підборіддя — однією рукою, поміщаючи великий палець в рот або двома руками, захоплюючи щелепу біля основи; зуби нижньої щелепи при цьому повинні розташовуватися попереду зубів верхньої щелепи. Вдувати повітря слід ритмічно, з однаковими інтервалами, 15—20 разів на 1 хвилину.
У разі пошкодження губ нижньої або верхньої щелепи, вдування повітря слід проводити в ніс, при цьому рот потерпілого потрібно закрити.
Штучне дихання проводять до появи самостійного ритмічного дихання, яке з'являється через 1-2 хвилини, після правильно проведеного штучного. Іноді його потрібно проводити годину і більш, до тих пір, поки не прибудуть медичні працівники, або поки потерпілий не буде доставлений до найближчої лікувальної установи. Штучне дихання проводити нелегко. Якщо той, хто проводить енергійно вдуває, то у нього може наступити непритомний стан. Тому особи, що надають допомогу, повинні мінятися через 1—2 хвилини.
Протипоказання. Повна непрохідність верхніх дихальних шляхів, яку не вдається усунути (травма, пухлини і ін.). У цих випадках показана трахеотомія.



Можливі ускладнення. Вдування крові в легені з верхніх дихальних шляхів або з ротової порожнини. Для запобігання цьому ускладненню необхідний постійний туалет ротової порожнини, зупинка кровотечі.

ВВЕДЕННЯ ШЛУНКОВОГО ЗОНДА
Показання до застосування. Узяття шлункового соку, аспірація вмісту шлунку (при кровотечі, застійних явищах, пов'язаних з кишковою непрохідністю і ін.), декомпресія шлунку, промивання шлунку, годування хворого.
Техніка виконання. Якщо дозволяє стан хворого, то його всаджують на стілець, притуливши щільно до спинки і трішки нахиливши голову вперед. Груди хворого закривають поліетиленовим фартухом, а між ніг ставлять порожню миску. Лівою рукою обіймають шию хворого, в праву руку беруть товстий зонд, змочений водою або вазеліновим маслом. Закруглений кінець зонда кладуть на корінь язика і просять хворого зробити ковтальний рух, при цьому швидко просувають зонд в стравохід. Далі хворий повинен зробити декілька глибоких вдихів, в цей час продовжують далі проводити зонд. Під час введення зонда хворим повинен робити ковтальні рухи і глибоко дихати через ніс. Не можна здавлювати зонд зубами. В середньому довжина стравоходу від верхніх різців до кардіальної частини шлунку рівна 40 см, проте вона значно варіює залежно від зростання і конституції хворого. Перед виконанням зондування необхідно зміряти відстань від верхніх передніх зубів до пупка, додавши до отриманої цифри 6—7 см, отримаємо відстань до воротаря шлунку, тобто до тієї області шлунку, до якої доцільно довести зонд.
Якщо у хворого сильно виражений блювотний рефлекс, то перед введенням зонда йому необхідно змастити зів і глотку 10% розчином новокаїну. При попаданні зонда в гортань хворий починає кашляти, задихатися, втрачає голос. У цих випадках зонд слід негайно витягувати і процедуру почати спочатку.
Ослабленим хворим, які не можуть сидіти, промивання шлунку виконується в ліжку. Зонд вводять в положенні хворого на спині. Можна зробити попередню анестезію входу в глотку новокаїном або дикаїном. Значно полегшує введення зонда застосування ларингоскопа. Після того, як зонд проведений в шлунок, хворого повертають на бік і прибирають подушку з тим, щоб голова виявилася нижче за шлунок.
Можна застосувати ще один спосіб введення зонда. Для цього тонкий шлунковий зонд проводять через нижній носовий хід. Якщо зонд потрапляє в трахею, то з'являється сильний кашель. При цьому зонд потрібно підтягти, не видаляючи його з носового ходу, змінити положення голови і повторити процедуру.
При необхідності промити шлунок до зовнішнього кінця зонда за допомогою скляного перехідника (трубка завдовжки 2-3 см з внутрішнім діаметром 1 см) приєднують гумову трубку завдовжки близько 1 м. На кінець цієї трубки надягають скляну (бажано) або металеву воронку місткістю не менше 0,5 л.
Тримаючи воронку вертикально на рівні колін хворого, наливають в неї рідину (чиста вода кімнатної температури, 2% розчин натрію гідрокарбонату, трохи рожевий розчин перманганату калія або розчин кислоти при опіку лугом), що промивається, потім воронку обережно піднімають вище рівня рота. Як тільки рівень рідини у воронці досягає трубки, воронку опускають вниз, тримаючи її як і раніше у вертикальному положенні. При цьому рідина з шлунку за законом сполучених посудин поступає назад у воронку. Як тільки вона наповниться, її перекидають над тазом і знов заповнюють свіжою рідиною. Разом з рідиною видаляється і шлунковий вміст. Процедуру продовжують до тих пір, поки промивні води не будуть чистими і прозорими. Для цього, зазвичай, потрібно 8—10 л рідини.

КАТЕТЕРИЗАЦІЯ СЕЧОВОГО МІХУРА
Показання до застосування. Гостра затримка сечі, викликана аденомою передміхурової залози або іншими захворюваннями, в післяопераційному періоді.
Техніка виконання. Для катетеризації використовуються як м'які, так і металеві стерильні катетери. Перед використанням катетер змащують стерильним гліцерином або вазеліновим маслом. Гумові катетери переважно змащувати стерильним гліцерином, оскільки вазелінове масло погано відмивається. Руки необхідно ретельно вимити щіткою з милом, обробити спиртом, можна використовувати стерильні гумові рукавички.
а) Катетеризація сечового міхура у жінок.
Перед катетеризацією проводять туалет зовнішніх статевих органів. Положення хворого — на спині, ноги зігнуті в колінах і розведені, між ногами ставиться лоток. Той хто виконує маніпуляцію стоїть праворуч від хворого. Лівою рукою розсовує статеві губи, в праву бере пінцет з марлевим тампоном, змочує його розчином фурациліна (1:5000) і протирає зовнішні статеві органи і отвір сечовипускального каналу. Іншим пінцетом бере м'який катетер в 4—5 см від міхурного кінця і поволі без зусиль вводить в сечовипускальний канал, зовнішній кінець катетера підтримує пінцетом медична сестра. Якщо відсутній помічник, зовнішній кінець катетера затискають між безіменним пальцем і мізинцем правої руки. Жіночий металевий катетер беруть в праву руку біля кільця. Виділення сечі через катетер вказує на його знаходження в сечовому міхурі.
б) Катетеризація сечового міхура у чоловіків.
Положення хворого — на спині, ноги злегка розігнуті, між ногами ставлять лоток або качку. Той хто виконує маніпуляцію стає праворуч від хворого, в ліву руку бере статевий член, правою зрушує донизу крайню плоть, обробляє головку серветкою (кулькою), змоченому в розчині фурациліна. Статевий член під головкою необхідно обгорнути марлевою серветкою, щоб зручніше було його утримувати. Гумовий катетер вводять так, як і при катетеризації сечового міхура у жінок. При проведенні катетера в сечовипускальний канал статевий член дещо натягається догори (на катетер). Це сприяє кращому проходженню катетера по сечовипускальному каналу. При відчутті перешкоди при проходженні катетера, його потрібно злегка витягнути і спробувати провести повторно. Довжина сечовипускального каналу у чоловіків в середньому рівна 20 см. Як тільки катетер потрапляє в сечовий міхур, з нього починає виділятися сеча Якщо м'який катетер ввести не вдається, застосовують чоловічий металевий катетер. При цьому трьома пальцями лівої руки беруть статевий член в області головки, злегка натягують і підводять його паралельно пупартовій зв'язці. Правою рукою вводиться в уретру катетер обернений дзьобом донизу. Одночасно обережно натягують на катетер статевий член. Катетер просуваючись вниз, проникаючи в передміхурову частину уретри, зазвичай зустрічають незначну перешкоду. Після цього статевий член разом з катетером перекладають на серединну лінію живота і поступово опускають донизу у бік мошонки.


При цьому відчувається деякий опір внутрішнього сфінктера. Як тільки катетер потрапляє в сечовийссеччоввиййв міхур, з нього з'являється сеча. У зв'язку з тим, що інструмент може вислизнути з сечового міхура, його необхідно підтримувати. Для витягання катетера з сечового міхура статевий член з інструментом піднімають догори до середньої лінії живота, злегка нахиляють у бік пупка і потім катетер починають витягувати. Як тільки він виходить за лонне зчленіння, статевий член зрушують вліво і катетер з уретри витягують.
При необхідності промивання сечового міхура до катетера приєднують шприц (частіше Жане), за допомогою якого вводять в сечовий міхур 100–150 мл рідини (розчин фурациліна, борної кислоти і ін.). Рідина витікає самостійно або її відсисають шприцом.
Протипоказання до застосування. Стриктура уретри, обтурація уретри каменем, травма уретри, інструментальні пошкодження стінки задньої уретри, уретроррагія, гострі уретрити, гострі простатити, гострий епідидиміт, гострий орхіт.
Можливі ускладнення. Пошкодження стінки уретри, утворення помилкового ходу, уретроррагія, уретральна лихоманка.
При виникненні підозри на розрив стінки уретри, необхідно припинити спробу введення катетера, виконати уретрографію. Невелика кровотеча зупиняється самостійно, при інтенсивнішій — необхідно використовувати гемостатичні засоби.
При катетеризації чоловіків може розвинутися так звана «уретральна лихоманка», яка виявляється від моменту катетеризації через півгодини до 24 годин у вигляді різкого підйому температури (до 39° і вище), ознобу. При виникненні даного ускладнення слід призначити жарознижуючі засоби (амідопірин, аспірин), антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин), внутрішньовенно ввести на 40% розчині глюкози 10 мл 40% розчину гексаметилентетраміну (уротропіну).
Нерідким ускладненням є розвиток гострого орхоепідидиміта. Виявляється він, як правило, на 2—3 доби після катетеризації сечового міхура. Хворі скаржаться на болі в пахово-клубовій області, збільшення і болісність яєчка, підвищення температури. Таким хворим призначають постільний режим, антибактеріальну і антигістамінну терапію, фізпроцедури, (УВЧ, солюкс) на область калитки, суспензорій.

ПАЛЬЦЬОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ
Показання до застосування. Проводиться у всіх випадках, коли хворі пред'являють скарги на болі, патологічні виділення з прямої кишки, порушення функції прямої кишки. Це дослідження виконується і при захворюваннях органів черевної порожнини. У жінок дослідження прямої кишки доповнює вагінальне дослідження або може, до деякої ступені, замінити його. Пальцьове дослідження є простим, безпечним і цілком доступним методом дослідження.
Техніка виконання. Дослідження можна проводити в колінно-ліктьовому положенні хворого, в положенні на боці з приведеними до живота стегнами або в положенні навпочіпки. Оглядають промежину, звертаючи увагу на стан шкіри анальної області, потім відтягнувши шкіру навколо анального каналу. Надягають рукавичку, змащують вазеліном II-й палець, вводять його в анальний канал. Дослідження пальцем проводять методично і послідовно по всьому колу анального каналу. Відзначають стан зовнішнього сфінктера прямої кишки, консистенцію навколишніх тканин, наявність або відсутність болісності, ущільнень, пухлиноподібних утворень, розміри ущільнень або пухлини, рухливість їх, стан слизистої оболонки анального капала над виявленими утвореннями. У чоловіків — визначають розмір і консистенцію передміхурової залози, у жінок — стан матки і придатків. Закінчивши пальцьове дослідження, необхідно подивитися, чи не залишилося на рукавичці слідів крові, гною, слизи.
Протипоказання до застосування. Відносним протипоказанням для дослідження прямої кишки пальцем є защемлення або тромбоз гемороїдальних вузлів.

МАНІПУЛЯЦІЇ, ЯКІ ВИКОНУЮТЬСЯ ПРИ ТРАВМАТИЧНИХ КРОВОТЕЧАХ

НАКЛАДЕННЯ ТУГОЇ ПОВ'ЯЗКИ
Показання до застосування. Венозна кровотеча, неінтенсивна артеріальна кровотеча (кровотеча з дрібних артерій).
Техніка виконання. На рану, заздалегідь оброблену дезинфікуючими розчинами (настоянка йоду, розчин діамантової зелені, йодонат), накладають стерильну марлеву пов'язку (кулька, серветка), яку туго прибинтовують. Якщо це кінцівка, то її необхідно підвести догори.

НАКЛАДЕННЯ ДЖГУТА
Показання до застосування. Кровотеча з артерії кінцівок.
Техніка виконання. На стегно або плече (проксимальніше рани, що кровоточить) циркулярно накладають бинт або рушник, на якому дуже туго намотують джгут (кожен подальший тур джгута повинен захоплювати 1/2 ширину попереднього) і відповідним чином (за допомогою гачка) закріплюють. Перед накладенням джгута кінцівка повинна бути підведена з метою відтоку з неї венозної крові. За відсутності медичного джгута можна використовувати мотузок, гумову трубку і ін., які зав'язують навколо кінцівки, вставляють шматок палиці або металу і проводять закручування. Потрібно пам'ятати, що джгут повинен бути накладений дуже туго, інакше кровотеча може продовжуватися або навіть посилитися у зв'язку з тим, що по артеріях (окрім пересіченої) кров продовжує поступати в кінцівку, але по пережатим джгутом венам повернутися не може і витікає через пошкоджені вени.
Можливі ускладнення. При знаходженні джгута більше 2 годин (взимку 1 година) можливе омертвіння кінцівки. Для попередження цього ускладнення, якщо з якої-небудь причини хірургічним шляхом не можна зупинити кровотечу, проводять тимчасове пальцьове притиснення судини проксимальніше рани або пережимають судину затискачем і джгут на якийсь час знімають.



ПРИТИСНЕННЯ АРТЕРІЇ
Показання до застосування. Пошкодження артерій.
Техніка виконання. При пошкодженні артерій разом з накладанням джгута для зупинки кровотечі можна використовувати притиснення судини до кістки (у певних точках). Притиснення використовується частіше всього в тих випадках, коли не можна накласти джгут (шия, висока ампутація кінцівки), при зміні джгута.
Зупинку кровотечі можна здійснити також шляхом максимального згинання кінцівки (здавлюється ліктьова, підколінна артерії), спеціальних прийомів для здавлення підключичної, пахвової і сонної артерій.
При пораненні стегнової артерії в паховій області, кровотечу можна зупинити шляхом максимального згинання нижньої кінцівки в колінному і кульшовому суглобах з фіксацією останньою до тулуба.
Можливі ускладнення. Такі ж як і при накладенні джгута.



ПЕРЕЛИВАННЯ КОМПОНЕНТІВ КРОВІ
Техніка виконання. Перш ніж приступити до переливання крові, необхідно обстежувати хворого, виключити протипоказання до гемотрансфузії і вибрати оптимальний спосіб її проведення. Для цього необхідно з'ясувати гемотрансфузійний і алергологічний анамнез, ознайомитися з аналізами крові і сечі (не більш триденної давності).
У історії хвороби потрібно записати дані анамнезу і об'єктивного дослідження (стан шкіри і слизистих оболонок, артеріальний тиск, частота пульсу, температура тіла), відзначити показання і мету гемотрансфузії, метод і спосіб переливання.
За дві години до переливання крові хворому не рекомендують приймати їжу.
При переливанні крові будь-яким способом після вибору трансфузійного середовища згідно групової приналежності і резус-фактора реципієнта необхідно провести контрольні ізосерологічні дослідження і проби на сумісність крові донора і реципієнта:
1) визначити групу крові хворого і донорської крові;
2) пробу на індивідуальну сумісність при кімнатній температурі;
3) пробу на індивідуальну сумісність на водяній бані;
4) біологічну пробу на сумісність.
Перед розкриттям флакона необхідно оцінити придатність консервованої крові і її компонентів. Для цього перевіряють герметичність судини, правильність паспортизації, встановлюють придатність крові по термінах зберігання і даних макроскопічного дослідження.
Для виконання проб на сумісність з вени хворого необхідно узяти 3-5 мл крові в суху чисту пробірку. Сироватка, що утворилася після згортання крові в пробірці використовується для проведення проб. Для прискорення процесу — кров в пробірці центрифугують.
Група крові визначається простою реакцією по двох серіях стандартних гемагтлютинуючих сироваток груп 0(I), А(II), В(III). Коли визначається група крові AB(IV), необхідно провести контрольне дослідження із стандартною сироваткою AB(IV).
Для визначення групи крові позначають тарілку з вказівкою місця розташування стандартних сироваток різних груп. Відповідно цьому маркуванню очною піпеткою наносять стандартні сироватки кожної з трьох груп (на верхній половині тарілки — сироватки однієї серії, на нижній – сироватки іншої серії). Праворуч від сироваток наноситься досліджувана кров в співвідношенні 10:1 і перемішують сироватку і кров чистими скляними паличками. Чекають результату реакції 5 хвилин. Перш ніж дати висновок про групу крові, до краплі суміші додають по одній краплі фізіологічного розчину кухонної солі і похитують тарілку. По наявності аглютинації в тих або інших краплях стандартних сироваток судять про групову приналежність крові.
Визначення групи крові за допомогою цоліклонів. Реагентами є моноклональні антитіла до А - антигенів і В - антигенів еритроцитів людини системи АВ0. Препаратами є сольові розчини повних антитіл ізотипу IgM, стабілізовані азидом натрію і забарвлені: анти-А в жовтувато-рожевий колір феноловим червоним, анти-В в синій колір трепановим синім, анти-АВ - безбарвний. Реагенти застосовуються для типування групи крові людини за системою АВ0 в реакції прямої аглютинації на площині, в пробірці або в мікроплаті. Аглютинація еритроцитів у присутності одного з реагентів (позитивна реакція) свідчить про наявність в досліджуваній крові відповідного антигена. Контроль специфічності реакції аглютинації: у складі цоліклонів немає високомолекулярних добавок, здатних викликати неспецифічну поліаглютинацію еритроцитів, тому не вимагається проведення контролю з розчинником. При позитивному результаті реакції аглютинації зі всіма трьома цоліклонами необхідно виключити спонтанну неспецифічну аглютинацію досліджуваних еритроцитів. Для цього змішайте на площині 1 краплю досліджуваної крові (еритроцитів) з краплею фізіологічного розчину. Кров можна віднести до групи AB(IV) тільки за відсутності аглютинації.

Результат реакції з Цоліклоном Досліджувана кров належить до групи
А У АВ
0 0 0 0(I)
+ 0 + А(II)
0 + + В(III)
+ + + AB(IV)

Знаком плюс (+) позначена наявність аглютинації, знаком (0) - її відсутність.

Остаточно АВ0 приналежність встановлюється за наслідками перехресного визначення: антигенів А і В на еритроцитах і ізогемаглютинінів в сироватці.
Визначення резус-фактора на площині при кімнатній температурі проводять за допомогою сироваток, приготованих на альбуміні або поліглюкіні (експрес-метод). Кров для дослідження беруть з пальця безпосередньо перед виконанням проби. Можна також використовувати еритроцити, що зберігалися в холодильнику не більше двох днів, узяті з дна пробірки після центрифугування або відстоювання від плазми з консервантом. Еритроцити, що залишилися, на дні пробірки після згортання крові, використовувати не рекомендується.
Па пластину зліва наносять 0,05 мл (1 крапля) стандартної сироватки антирезус і справа 0,05 мл (1 крапля) контрольної сироватки. Поряд з кожною з цих крапель наносять не менше 0,02 мл (1 невелика крапля) свіжої цілісної крові або осаду еритроцитів. Скляною галочкою перемішують спочатку досліджувану кров з контрольною сироваткою, розмазуючи її до отримання тонкого шару, а потім іншу краплю досліджуваної крові із стандартною сироваткою, також розмазуючи її тонким шаром. Пластину періодично похитують протягом 3—4 хвилин, після чого в обидві краплі додають по 0,05 мл (1 крапля) фізіологічного розчину для зняття можливої неспецифічної аглютинації і продовжують спостереження при періодичному похитуванні пластинки до закінчення 5 хвилин, після чого враховують результат.
Оцінка результатів. Реакція може бути позитивною або негативною. При позитивній реакції аглютинація еритроцитів спостерігається тільки в одній краплі — зліва, з сироваткою антирезус. При негативній реакції аглютинація еритроцитів відсутня в обох краплях, і вони залишаються рівномірно забарвленими. Агрегацію еритроцитів в зоні підсихання, по периферії краплі, не враховують.
Якщо реакція позитивна — досліджувана кров містить резус-чинник, і її відносять до резус-позитивного типу. Негативна реакція служить показником того, що досліджувана кров не містить резус-фактора, тобто є резус-негативною.
У краплі контрольної сироватки аглютинація еритроцитів повинна бути відсутньою. Якщо в контрольній краплі є аглютинація еритроцитів, то висновок про резус-приналежність досліджуваного зразка крові не роблять і цей зразок крові досліджують повторно іншими серіями сироваток анти-резус або направляють для дослідження в серологічну лабораторію служби переливання крові.
Проба на індивідуальну сумісність при кімнатній температурі попереджає ускладнення, пов'язані з переливанням іногрупної крові за системою АВ0 і MN. На білу тарілку або предметне скло наносять сироватку крові реципієнта і донорську кров (співвідношення 10:1). Чекають результату 5 хвилин. Якщо аглютинація не наступає, то кров сумісна.
Проба на індивідуальну сумісність на водяній бані дозволяє попередити ускладнення, викликані несумісністю теплових антитіл хворого (Rh-антигена, Нr-антигена, Келл-Челлано, Даффі, Кидд, Лютерана і ін.). На чашку Петрі наносять сироватку крові реципієнта і донорську кров (співвідношення 10:1). Після перемішування сироватки з кров'ю чашку Петрі поміщають у водяну баню при температурі від +46° до + 48°С на 10 хвилин. Якщо аглютинація не з'явилася, то кров сумісна.
Біологічну пробу на сумісність виконують під час переливання крові. Триразово з інтервалами в 3 хвилини переливають по 25 мл крові. Під час інтервалу система перекривається затиском. Якщо після переливання 75 мл крові відсутні ознаки несумісності (неспокій, утруднене дихання, болю в поясниці, почервоніння обличчя або блідість, почастішання пульсу, падіння артеріального тиску), то переливання крові продовжують краплинно до кінця.
У дітей біологічну пробу на сумісність проводять струменевим триразовим переливанням з інтервалами по 3 хв в наступних дозах: до 2 років — 2 мл; до 5 років — 5 мл; до 10 років — 10 мл, після 10 років — 25 мл.
У хворих, що знаходяться під наркозом, контроль сумісності перелитої крові проводиться після переливання крові донора в кількості 100 мл. Для цього з вени хворого в суху пробірку з декількома краплями гепарину беруть 3—5 мл крові і центрифугують. Наявність рожевого забарвлення плазми хворого вкаже на гемоліз. Додатково реакцію визначають по артеріальному тиску, серцевим тонам і ін.
Кожне переливання крові і її компонентів необхідно відзначити в історії хвороби і записати у вкладиші до карти стаціонарного хворого. Хворому на наступну добу після гемотрансфузії необхідно зробити загальний аналіз крові і сечі, через дві години після переливання — тричі виміряти температуру тіла, і відзначити в температурному листі.
Препарати донорської плазми можна розділити на 4 групи:
I група — препарати гемостатичної дії (свіжозаготовлена плазма): свіжозаготовлена нативна плазма, свіжозаготовлена заморожена плазма, антигемофільна л
Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 4.5/49 голосов

Добавил(а): nmu | 14.01.2010 | Просмотров: 13713 | Загрузок: 2399
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Новости на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2017
Статистика
Rambler's Top100 Союз образовательных сайтов
Яндекс.Метрика


Онлайн всего: 8
Гостей: 8
Пользователей: 0

Пользователи on-line:

География посетителей сайта
Copyright cтуденты НМУ © 2017