Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Вход | Регистрация
Меню сайта
Разделы
Лекции по фармакологии [53]
Клиническая фармакология [5]
Разное [10]
Записи в дневниках
Народный опрос
Опасно ли детям учиться в одном классе с ВИЧ-инфицированным ребенком?
Всего ответов: 4453
Форма входа
Неофициальный сайт студентов
НМУ имени А. А. Богомольца
Главная » Файлы » Фармакология » Клиническая фармакология

ПРОТОКОЛ по вивченню ефективності і безпеки лікарських засобів (Chondroitini sulfas, Enalaprilum) (протокол, )

[ Скачать с сайта (17.4Kb) ] 27.05.2009, 18:45
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ
Кафедра фармакології та клінічної фармакології
Зав. каф. – членкор НАН, АМН України, д.м.н., проф. Чекман І.С.
Викладач: ас. Трофімова Т.С.
Київ – 2009

(в архіві - з таблицями!)

Паспортні дані

ПІП: Мельничук Наталія Олегівна
№ історії хвороби: 7311262
Лікувальний заклад: Олександрівська клінічна лікарна, І ревматологічне відділення
Вік: 64 роки
Місце роботи: пенсіонер за віком
Домашня адреса: м. Київ, Шевченківський р-н, вул. Златоустівська, 9, кв. 83

Скарги
Скаржиться на вранішню скутість, болі в кульшових і колінних суглобах, що посилюються до кінця дня і часто турбують вночі.

Анамнез хвороби
Вважає себе хворою з 45 років, коли вперше відмітила появу болів у правому кульшовому суглобі після значних фізичних навантажень. З часом приєднались неприємні відчуття у обох колінних суглобах, вранішня скутість, яка на даний час триває до 30 хв. Біль став виникати все частіше, але швидко минав після відпочинку. В даний час біль виникає у другій половині дня при звичайному фізичному навантаженні, інколи тубрує вночі. Для виникнення болю достатньо без перерви пройти 500-600 м. З 2002 року раз на рік планово проходить курси лікування у стаціонарі протягом 2 тижнів. Після проведеного лікування відмічає полегшення симптомів на 3-4 місяці.

Анамнез життя
Дитячі інфекції: краснуха, кір. Закінчила 10 класів середньої школи.
Має вищу освіту. Побутово-житлові умови задовільні. Перенесені оперативні втручання: видалення варикозно-зміненої великої підшкірної вени справа (1989 р.), видалення меланоми (2003 р.). 
У 1989 діагностовано цукровий діабет ІІ типу.
В 2000 році діагностовано гіпертонічну хворобу ІІ ст.
Алергічних реакцій та непереносимості лікарських препаратів не відмічала. 
Гепатит, туберкульоз, венеричні хвороби заперечує.
Шкідливих звичок не має.
Одружена, має двох повнолітніх дітей. Брат хворіє на гіпертонічну хворобу зі стабільним перебігом, цукровий діабет. Серед родичів хворих на остеоартроз немає.

Клінічний діагноз
Основне захворювання: Остеоартроз з ураженням великих суглобів, ІІ стадія.
Ускладнення основного захворювання: не виявлені.
Супутні захворювання: гіпертонічна хвороба ІІ ст. Цукровий діабет ІІ типу. Діабетична нефропатія.

Клініко-фармакологічна характеристика застосування лікарських засобів
№№ Назва ЛЗ, код за системою АТС. Лікарська форма Індивіду-
альний дозовий режим Основні параметри 
фармакокінетики Фармакодинаміка. Обгрунтування вибору ЛЗ
11 Chondroitini sulfas. Капсули
M01A X25:
М01 – протизапальні і протиревматичні засоби.
А – нестероїдні протизапальні і протиревматичні засоби.
Х25 – хондроїтин сульфат

 Rp.:Chondroitini sulfatis 0,5
D.t.d.N. 60 in caps.
S. По 1 капсулі двічі на добу, внутрішньо.
 Максимальна концентрація в плазмі крові при пероральному прийомі досягається через 3-4 год., в синовіальній рідині – через 4-5 год. Біодоступність – 13%. Виводиться протягом 24 год., головним чином, нирками. Сповільнює резорбцію кісткової тканини і дегенерацію хрящової тканини. Нормалізує продукцію синовіальної рідини. Зменшує виражність запалення і болю в уражених суглобах.
 Згідно з рекомендаціями Асоціації ревматологів України хондропротектори разом з НПЗП є основою медикаментозного лікування остеоартрозу. Хондропротектори мають менше побічних ефектів і терапевтичний ефект триває довше, ніж у НПЗП. Застосування хондроітин сульфату показане у пацієнтів похилого віку із супутнім атеросклерозом, ожирінням, ЦД завдяки наявності антитромботичного гепариноподібного ефекту і зниження рівня загального холестерину та ліпопротеїдів.
22 Enalaprilum. Таблетки 
C09A A 02:
С09 – засоби, що впливають на ренін-ангіотензинову систему.
А – інгібітори АПФ.
А02 – еналаприл. Rp.: Tab. Enalaprili 0,01
D.t.d.N. 40
S. По 2 таблетки 1 раз на добу, вранці. Максимальна концентрація в плазмі крові при пероральному прийомі досягається через 1 год. Т½ – 11 год. Максимальний терапевтичний ефект досягається через 4-6 год., дія триває 1 добу. Біодоступність 60%. В організмі гідролізується з утворенням активного метаболіта – еналаприлата, який далі не підлягає біотрансформації. З сечею виводиться 60% препарату, з калом – 33%. Інгібує АПФ, тим самим блокує ферментативну трансформацію ангіотензину І в ангіотензин ІІ, що має виражений вазодилятуючий ефект, знижує секрецію альдостерону і затримку Na в організмі, зменшує ОЦК і калійурез. 
Згідно з рекомендаціями ВООЗ (1999 р.) по вибору ЛЗ для лікування АГ інгібітори АПФ є препаратами вибору при поєднанні АГ з ЦД і нефропатією, оскільки мають кардіо-, вазо-, нефропротекторну дію. Оскільки лікування не вимагає швидкого зниження АТ то доцільно призначати попередники інгібіторів АПФ, дія яких розвивається повільніше і триває довше, забезпечуючи сталу концентрацію препарату у крові.

Ускладнення фармакотерапії. Заходи профілактики
№ Назва ЛЗ Ускладнення
  Можливі Спостерігаються Заходи профілактики
1 Chondroitini sulfas Еритема, кропив`янка, дерматит. В одиничних випадках – нудота, блювання. Не спостерігались Десенсибілізуюча терапія:
Rp.: Tab. Loratadinі 0,01
D.t.d.N. 20
S. Внутрішньо, по1 таблетці 1 раз на добу. 
2 Enalaprilum Головний біль, запаморочення, депресія, гіпотензія, порушення серцевого ритму, стенокардія, сухий кашель, нудота, діарея, шкірні висипання, свербіння шкіри Не спостерігались 

Основні клініко-лабораторні показники для оцінки фармакологічного ефекту та їх динаміка
№ Назва ЛЗ Відомі методи контролю фарм. ефективності та безпечності препарату Показники, за якими оцінюють дію ЛЗ у даного хворого Динаміка клінічних показників та результатів додаткових досліджень
1 Chondroitini sulfas Суб`єктивна оцінка болей в суглобах. Поява шкірних висипань. Тривалість вранішньої скутості.
Рентгенографія уражених суглобів. Суб`єктивна оцінка болей в суглобах. Поява шкірних висипань. Тривалість вранішньої скутості.
Рентгенографія уражених суглобів. Протягом двох тижнів лікування у стаціонарі відбулися такі зміни досліджуваних показників:
Вічмічає зменшення болей у суглобах за час лікування. Тривалість вранішньої скутості зменшилась з 30 до 15 хв. Шкірних висипань немає. Максимальний терапевтичний ефект буде досягнуто через 2-3 міс. прийому препарату.
Через 3 міс призначено контрольну рентгенографію для оцінки якості лікування.
2 Enalaprilum Суб`єктивна оцінка загального стану. Наявність головних болей, запаморочення. Серцебиття. Диспептичні явища. Шкірні висипання.
АТ, пульс.
Біохім. аналіз крові (очікується зменшення рівня ЛПДНЩ, заг. холестерину, глюкози, Na+, підвищення ЛПВЩ), 
ЕхоКГ (зменшення об`єму лівого шлуночка, зменшення товщини його стінки), ЕКГ (стабілізація серцевого ритму), коагулограма (зниження рівня фібрину), визначення швидкості клубочкової фільтрації (збільшення кліренсу ендогенного креатиніну). Суб`єктивна оцінка загального стану. Наявність головних болей, запаморочення. Серцебиття. Диспептичні явища (нудота, діарея). Шкірні висипання.
АТ, пульс.
Біохім. аналіз крові, ехоКГ Протягом двох тижнів лікування у стаціонарі відбулися такі зміни досліджуваних показників:
Загальний стан задовільний, за час лікування покращився. Головних болей, запаморочення, серцебиття, нудоти хвора не відмічає. Стілець регулярний, оформлений. Шкірних висипань немає.
АТ знизився з 170/105 до 140/90 мм рт.ст., пульс знизився з 88 до 74 уд/хв. 
Біохім. аналіз крові: зменшення рівня заг. холестерину з 5,26 до 4,7 ммоль/л, глюкози з 7,2 до 6,7 ммоль/л, Na+ з 143,0 до 139,8 мекв/л.
На ехоКГ: зменшення об`єму лівого шлуночка з 84 до 79 см3, зменшення товщини його стінки з 21 до 17 мм. 

Особливості взаємодії ЛЗ
 Особливості взаємодії
Chondroitini sulfas За даними виробника ваємодія препарату з іншими ЛЗ не описана.

Enalaprilum За даними виробника ваємодія препарату з препаратами групи хондропротекторів не описана.

Висновок
На підставі клінічної картини було встановлено терапевтичну ефективність препарату Chondroitini sulfas для лікування остеоартрозу: вічмічає зменшення болей у суглобах за час лікування. Тривалість вранішньої скутості зменшилась з 30 до 15 хв, але максимальний терапевтичний ефект буде досягнуто через 2-3 міс. прийому препарату. Для об`єктивної оцінки терапевтичного ефекту було призначено контрольну рентгенографію через 3 міс. (очікується відновлення ширини і рівномірності суглобової щілини уражених суглобів). Побічні ефекти не спостерігались.
На підставі проведених клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень було встановлено терапевтичну ефективність препарату Enalaprilum для лікування артеріальної гіпертензії: загальний стан за час лікування покращився. Головних болей, запаморочення, серцебиття, нудоти хвора не відмічає. Стілець регулярний, оформлений. Шкірних висипань немає. АТ знизився з 170/105 до 140/90 мм рт.ст., пульс знизився з 88 до 74 уд/хв. Біохім. аналіз крові: зменшення рівня заг. холестерину, глюкози, Na+. На ехоКГ: зменшення об`єму лівого шлуночка, зменшення товщини його стінки. Побічні ефекти не спостерігались.
Ефектів взаємодії даних ЛЗ не спостерігалось.


Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 3.3/10 голосов

Добавил(а): nmu | 27.05.2009 | Просмотров: 10253 | Загрузок: 1219
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2017
Яндекс.Метрика
Главная страница Информация о сайте Гостевая книга Обратная связь