Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Можно зарегистрироваться.
Меню сайта
Реклама
Разделы
Тесты КРОК 2015 [67]
Разное [26]
Акушерство и гинекология [37]
Анатомия [15]
Биология [3]
Биофизика [7]
Биохимия [14]
Военка [30]
Гигиена [7]
Гистология [5]
Гуманитарные науки [11]
Дерматология и венерология [4]
Детские инфекции [33]
Детская хирургия [23]
Законодательство [20]
Иммунология и аллергология [2]
Инфекционные болезни [26]
Латинский язык [2]
Микробиология [6]
Нервные болезни [6]
Нормальная физиология [20]
Онкология [33]
Офтальмология [4]
Патологическая физиология [41]
Патологическая анатомия [47]
Педиатрия [20]
Психиатрия [3]
Радиология [13]
Социальная медицина [6]
Стоматология [51]
Судебная медицина [22]
Терапия [105]
Травматология и ортопедия [46]
Фармакология [68]
Хирургия [38]
Эндокринология [10]
Эпидемиология [19]
Мультимедиа [27]
Медицинские приложения на Android [0]
Подборка лутших медицинских приложений для Андроида. Студентам и врачам!
Форма входа
Логин:
Пароль:
Записи в дневниках
Народный опрос
Как у студента обстоят дела с подработкой?
Всего ответов: 3902
Неофіційний сайт студентів
НМУ імені О.О. Богомольця, м. Київ
Главная » Файлы » Эндокринология

Пухлини загрудинної залози. Клінічний перебіг, діагностика, лікування (реферат, архив, *.doc)

[ Скачать с сайта (22.2Kb) ] 10.10.2012, 20:19
НМУ, Київ, 2012

План
1.    Вступ, пухлини вилочкової залози.
2.    Варіанти тимом, морфологічні види тимом.
3.    Клінічні озники і симптоми тимом.
4.    Діагностика тимом.
5.    лікування тимом.

Загруднинна залоза (thymus) (тимус) — належить до центральних залоз імунного захисту, кровотворення, в якому відбувається диференціація Т-лімфоцитів, які проникли сюди з током крові з кісткового мозку. Тут виробляються регуляторні пептиди (тимозин, тимулін, тимопоетин), які забезпечують розмноження і дозрівання Т-лімфоцитів у центральних і периферійних органах кровотворення, а також низку біологічних активних речовин: інсуліноподібний фактор, який зменшує рівень цукру в крові, кальцитоніноподібний фактор, який знижує рівень кальцію в крові, та фактор росту, що забезпечує ріст тіла.
Основною функцією вилочкової залози, як одного з центральних органів імуногенезу, є диференціювання Т-лімфоцитів, що відбувається під впливом епітеліального мікрооточення її паренхіми.
   У вилочкової залозі розвивається цілий ряд різних за генезом новоутворень, але загальноприйнятої класифікації пухлин вилочкової залози поки не існує. Широко застосовується для їх позначення термін «тимома» в даний час більшість дослідників відносить тільки до пухлин, Гістогенетичний пов’язаним з епітелієм паренхіми вилочкової залози. Гістологічне різноманітність останніх обумовлюється головним чином варіантами будови епітеліальних опyxoлевих клітин, При цьому вони як би повторюють морфологічні особливості епітеліальних елементів тимуса.
   Ультраструктурних досліджень виявлено кілька їх різновидів. У кортикальної зоні тимуса-епітеліальні клітини невеликих розмірів, веретеноподібної форми, цитоплазма вбога з довгими отростамі. У медулярної зоні є отросчатие клітини з гіпертрофованою цитоплазмою і частково редукованими відростками; великі полігональні клітини, розташовані переважно по периферії тілець Гассаля (тілець вилочкової залози), і зроговілі клітини плоскоепітеліального типу, складові ці тільця. Подібно з цим, одні тимоми побудовані переважно з веретеноподібних клітин, інші-з округлих, полігональних або плоскоепітеліальних клітин. Є також пухлини, що містять різні за формою клітинні елементи.
  Лімфоцити, постійно присутні в Тімом, не володіють ознаками неопластичної трансформації, але кількість їх може мати прогностичне значення. Так пухлини з вираженою лімфоцитарною інфільтрацією, як правило, характеризуються доброякісним перебігом. Виходячи з викладених фактів, новоутворення вилочкової залози можна класифікувати таким чином.
  Епітеліальні пухлини – тимоми. Локалізація тимоми відповідає варіантам локалізації нормального тимуса. Найчастіше пухлина розташовується по середній лінії в передньому середостінні, проте в ряді випадків новоутворення виявляють у передневерхніх відділах або виключно у верхньому середостінні. У рідкісних випадках тимома може локалізуватися в області шиї відповідно шляхах міграції анатомічних закладок вилочкової залози. Зустрічаються також інші ектопічні варіанти розташування: в середньому середостінні, задньому середостінні, у діафрагми, в корені легені або в легкому.
 рак вилочкової залози
   Супутні синдроми можна спостерігати при будь-якому варіанті тимоми і мають велике значення для прогнозу. До них відносяться: міастенія, гіпопластична анемія і гіпогамаглобулінемія.
   Тканина пухлини на розрізах сірувато-рожева, нерідко з ділянками некрозів і крововиливів, в більшості випадків розділена фіброзними прошарками на вузли і часточки різної величини. Останнє є одним із самих характерних макроскопічних ознак тимоми. Нерідкої знахідкою в тканині пухлини є кістозні порожнини, частіше невеликих розмірів. Ці порожнини заповнені безбарвним або злегка жовтуватою рідиною. Кістообразованіе більш властиво Тімом великих розмірів.
   У кістах, пов’язаних з дистрофічними змінами тканин, можуть виявляти згортки крові або детрит різного походження. У таких новоутвореннях також часто зустрічають осередки кальцифікації. Мікроскопічні кісти бувають нерідко і в тканини вилочкової залози, що примикає до пухлини, або локалізуються в субкапсулярних відділах новоутворення, маючи при цьому будова простих тимических кіст. Незалежно від гістологічного типу, тимоми мають ряд загальних ознак, вельми варіюють за своєю вираженості і кількісному співвідношенню. До них відносяться:
 1) фіброзна капсула;
 2) відходять від капсули фіброзні перегородки, що розділяють пухлинну паренхіму на часточки;
 3) лімфоцнтарная інфільтрація пухлини різного ступеня вираженості;
 4) утворення між пухлинної паренхіми і стінкою судин розширених периваскулярних просторів;
 5) кісти і ділянки мікрокістозной дегенерації;
 6) вогнищеві скупчення ксантомних клітин і кристалів холестерину;
 7) структури, що нагадують тільця вилочкової залози.
 Фіброзна капсула нерівномірно стовщена і нерідко містить мікрокальцинати. Фіброзні перегородки тісно пов’язані з капсулою, вираженість їх суттєво варіює.
  Перегородки можуть складатися з фіброзної, нерідко гіалінізована тканини, рихловолокністой сполучної тканини, іноді надмірно васкуляризированной, що нагадує грануляції. Нерідко відзначається інфільтрація перегородок лейкоцитами різного типу. Пухлинні часточки мають різну величину і форму, в основному вони округлі або овальні, але в більшості випадків форма їх неправильна, Пухлинна паренхіма за відсутності інвазивного росту чітко відмежована від капсули і фіброзних прошарків. Ступінь вираженості лімфоцитарної інфільтрації пухлини може бути різною-від незначної до інтенсивної, коли епітеліальні клітини серед лімфоцитів виявляють насилу. Виразність лімфоцитарної інфільтрації може коливатися навіть у межах одного новоутворення. Лімфоцити в пухлинах не відрізняються по своїй гістологічній та електронно-мікроскопічної характеристиці від лімфоцитів, які локалізуються в інших лімфоїдних органах. Більшість лімфоцитів за своїми розмірами і гістологічною структурою можна віднести до категорії малих і середніх. Вони мають невелику темнофарбовані ядро і вузький обідок нечітко различимой в гістологічних препаратах цитоплазми. Інші лімфоцити, більш великих розмірів, за своєю гістологічною характеристиці наближаються до лімфобластів. Вони мають велике округле, светлоокрашенное ядро з маленькими гіперхромними ядерцями і світлу базофільну цитоплазму; іноді зустрічають мітози. В окремих новоутвореннях цей вид лімфоцитів може переважати і їх важко відрізнити
(в гістологічних препаратах) від округлих, светлоокрашенних епітеліальних хлеток.
  Розширені периваскулярні простору виконані коагульованої білковою масою або заповнені еритроцитами, лімфоцитами, ксантомні клітини. Деякі периваскулярні простору повністю заміщені гіалінізована фіброзною тканиною. Центрально розташований посудину зазвичай невеликих розмірів і є капіляром або посткапілярних венул. В одних випадках периваскулярное простір може мати щілинну форму, в інших випадках периваскулярное простір різко розширено і вельми нагадує кістозної освіта. Периферичні відділи периваскулярних просторів зазвичай відмежовані від пухлинної паренхіми суцільним рядом епітеліальних клітин, що нерідко мають палісадообразное розташування.
  Кісти різної величини і форми (частіше щілиноподібні) зустрічають в різних ділянках пухлини, але краще виражені вони бувають в капсулі, междолькових перегородках і субкапсулярних відділах. Кісти вистелені циліндричним, кубічним або сплощеним епітелієм. Ознак залізистої секреції в клітинах вистилки не виявляють, епітеліальна вистилання деяких кіст утворює сосочкові структури. У просвіті кіст іноді знаходять еозівофільние безструктурні маси.
  Ділянки мікрокістозной дегенерації, пов’язані з дистрофічними і некротичними змінами в пухлини, також можуть мати різну величину і форму. Просвіт їх найчастіше вільний, але в окремих випадках може містити безструктурні маси, зруйновані клітини або кров. Від розширених периваскулярних просторів ці ділянки відрізняються відсутністю центрально розташованого судини, а від істинних кіст-відсутністю епітеліальної вистилки.
  Досить типовою рисою мікроскопічної будови тимоми є наявність макрофагів, розсіяних серед епітеліальних клітин. Ядра їх у кілька разів більше ядер епітеліальних клітин, а в цитоплазмі, як правило, виявляють фагоцитовані частинки. Нерідко зустрічаються вогнищеві скупчення макрофагів типу ксантомних клітин-великих з пінистої цитоплазмою, що містить ліпіди. Ці клітини розташовуються в розширених периваскулярних просторах, під капсулою, а також в паренхімі пухлини, в зоні відкладення кристалів холестерину. Випадання кристалів холестерину супроводжується формуванням гранульом сторонніх тіл. Надалі такі ділянки можуть обизвествляется з утворенням мікрокальцинатів. Крім цього, виявляють мікрофокуси некрозів, свіжих або старих крововиливів з ознаками рубцювання до скупченням в цих зонах гемосидерину.
  Типові тільця вилочкової залози в Тімом зустрічаються вкрай рідко. Зазвичай вони мають невеликі розміри і ідентифікуються по наявності зроговілому плоскоепітеліальних клітин, які збираються в концентричні структури. Іноді в центрі таких структур відзначають кістообразованіе з накопиченням в просвіті кіст рогових лусочок або кератінових мас. Частіше структури, що нагадують тільця вилочкової залози, бувають без чітких ознак ороговіння епітеліальних клітин. Необхідно відзначити, що в Тімом епітеліальні клітини веретеноподібної форми нерідко збираються в концентричні структури, що нагадують тільця вилочкової залози, однак при диференційній діагностиці слід враховувати, що такі ж структури формують і новоутворення, що мають неепітеліальних природу. Тому ідентифікувати тільця вилочкової залози слід тільки за наявністю в клітинах ознак ороговіння
Варіанти тимом. Морфологічні види тимом.
   Тимоми з кортикально-клітинної диференціюванням. Веретеноклеточная тимома (мелкоклеточная). Новоутворення нерідко досягає великих розмірів. Пухлина побудована з епітеліальних клітин овальної і / або веретеноподібної форми, дифузно змішаних з лімфоцитами. Лімфоцит арная інфільтрація варіабельна від незначної до помірної. Як правило, веретеноподібна форма клітин в цій пухлини добре видна в ділянках з невеликою кількістю лімфоцитів. Такі учаакі найбільш часто виявляють але периферії пухлини. Епітеліальні клітини розташовані безладно і лише місцями складаються в невеликі, але протяжності тяжістие структури. Клітини пухлини в 2-3 рази більші за малою лімфоцита, мають досить мономорфние овальні або витягнуті помірно тіперхромние ядра, окремі з них з гтубокімі інвагінації. Нуклеоли дрібні, непостійні. Цитоплазма бідна, слабоацідофільная. межі її погано окреслені.
Серед веретеноподібних клітин нерідко виявляють залізисто-подібні або розеткоподобние структури. Вони можуть бути одиничними або займати досить значний обсяг пухлини, проявляючи при цьому чітко виражену тенденцію до утворення осередкових скупчень. Зазвичай ці структури зустрічаються але периферії пухлини в ділянках, незначно інфільтрованою лімфоцитами. Залізисто-подібні або розеткоподобние структури утворені радіально розташованими веретеноподібних клітинами, серед яких зустрічають окремі епітеліальні елементи кубічної або поліодріческой форми.
   У центральних відділах них структур, відмежованих ядрами епітеліальних клітин, видно ацидофільні, неокрашіваемие муцікарміном маси, що представляють собою частину цитоплазми епітеліальних клітин. Описані структури є однією з характерних особливостей даного виду пухлини, і при їх переважанні остання може мати схожість з нейроепітеліомой, карцівоідом або метастазами раку щитовидної залози.
   Тимоми з кортико-медулярної клітинної диференціюванням. Серед цих новоутворень часто зустрічається тимома з вираженою лімфоцитарною інфільтрацією (переважно лімфоїдна тимома по термінології деяких авторів). Пухлина гістологічно іноді подібна з лімфо-або ретікулосаркоми. Вона містить велику кількість лімфоцитів, серед яких розсіяні то поодинокі, то невеликі групи більш крупних клітин з просвітленої цитоплазмою. Визначити епітеліальну природу цих клітин на світлооптичному рівні важко, так як вони подібні з макрофагами. Епітеліальні клітини в таких випадках краще ідентифікують в мазках-відбитках пухлини або в напівтонких зрізах.
   У деяких ділянках, переважно поблизу фіброзних перегородок або по периферії новоутворення, світлі клітини групуються по 2-3 або утворюють невеликі гніздова скупчення, острівці або тяжі. У таких випадках більш чітко видна їх епітеліальна природа. Форма і величина пухлинних епітеліальних клітин схильна до значних коливань: клітини можуть бути округлими, овальними або поліедріческімі. Вони в 3-4 рази крупніше малого лімфоцита, мають рясну, погано контуріруется слабоацідофільную цитоплазму, на відміну від макрофагів, що не містить сторонніх включень. Ядра епітеліальних клітин мономорфние, округлі або овальні, помірно гіперхромні, іноді з глибокими інвагінації або часточковий з добре помітним ядерцем.
 види Тімом
   Дрібні веретеноподібні отростчатие клітини кортикального типу розсіяні серед густої лімфоцитарної інфільтрації, де вони утворюють за рахунок анастомозуючих між собою цитоплазматичних відростків своєрідну мережу, в осередках хоторой розташовані лімфоцити. При світлооптичних методах дослідження епітеліальні клітини цього типу в даній різновиди тимоми зазвичай не виявляють.
   Крім епітеліальних клток, зустрічають і різноманітні великі типові макрофаги і ксантомних типу з рясною світлою пінистої цитоплазмою, що містить включення клітинного детриту. Епітеліальні клітини і макрофаги, розсіяні серед лімфоцитів, імітують картину «зоряного неба», що є характерною ознакою цього варіанта тимоми, який вирізняє його від інших її різновидів. Проте орієнтуватися тільки на цю ознаку при гістологічної діагностики не слід, так як картина «зоряного неба» частіше зустрічається і більш характерна для злоякісних лімфом. Іншим характерною ознакою цього варіанта тимоми є ділянки медулярної диференціювання, подібні по гістологічній будові з медулярної зоною нормального тимуса. При малому збільшенні мікроскопа вони виглядають як світлі, добре контуріруются на тлі густої лімфоцитарної інфільтрації Округлі ділянки 0,5-2 мм в діаметрі.
   Лімфоцити в цих ділянках розташовані більш рідко і серед них добре видно крупні епітеліальні клітини. Такі ділянки при малих збільшеннях мають схожість з зародковими центрами лімфатичного вузла, однак при великому збільшенні не виявляють таких характерних ознак зародкового центру, як великі герміноціти, лімфобластів, великі лімфоцити, мітотичний діляться клітини, макрофаги з чужорідними включеннями в цитоплазмі, капіляри з гіалінізованих стінками. Відсутній «корона» з малих лімфоцитів навколо світлих центрів. Лімфоцити в осередках медулярної диференціювання на відміну від зародкових центрів зрілі, типу малих або середніх та не відрізняються від лімфоцитів в навколишньому пухлинної паренхіми.
   При диференціальній діагностиці цього варіанту тимоми від лімфосаркоми слід звертати увагу на характерні для тимоми ознаки: наявність фіброзних перегородок, розширені периваскулярні простору, заповнені лімфоцитами, вогнища медулярної диференціювання. Інфільтрація лімфоцитами капсули і навколишнього медіастинальної клітковини характеру для ураження вилочкової залози злоякісною лімфомою, так як при інвазивних Тімом така лімфоцнтарная інфільтрація зазвичай супроводжує інвазії епітеліальних клітин. Збережені тільця вилочкової залози, частіше зустрічаються по периферії новоутворення, також більш характерні для злоякісних лімфом тимуса.
   При диференційній діагностиці з ретікулосаркоми велике значення має імпрегнація азотнокислим сріблом за футу. Аргірофільних волокна в Тімом з вираженою лімфоцитарною інфільтрацією одиничні і безладно розсіяні всередині окремих часточок. Аргірофільних і колагенові волокна, як і в інших різновидах Тімом, розташовуються по ходу фіброзних прошарків і навколо судин. У ретікулосаркоме аргірофільних волокна обплітають кожну пухлинну клітину, утворюючи мелкопетлістой каркас.
   У Тімом з кортико-медулярної клітинної диференціюванням з помірною лімфою дной інфільтрацією лімфоцити в більшості дільниць розташовані більш пухко і дифузно перемішані з добре помітними скупченнями епітеліальних клітин, що не утворюють помітних пластів. Як правило, лімфоцити і епітеліальні клітини більш-менш рівномірно розподілені в пухлинної паренхіми, але іноді, особливо при чітко часточкової будови пухлини, окремі часточки можуть містити велику кількість лімфоцитів, в той час як сусідні часточки пухлини представлені виключно округлими, світлими, епітеліальними клітинами і практично не містять лімфоцитів. Виявлення таких часточок по периферії пухлини часто поєднується з інвазією капсули і є поганим прогностичною ознакою, що вказує на більшу ймовірність рецидиву.
   Дрібні веретеноподібні клітини кортикального типу місцями розташовані безладно, розрізнено серед лімфоцитів, місцями групуються в невеликі за протяжністю тяжі. У тих випадках, коли такі веретеноклеточние тяжі зустрічають по периферії скупчень з округлих або полігональних епітеліальних клітин, вони можуть мати схожість з сполучнотканинною стромою. Великі округлі епітеліальні клітини в цьому варіанті тимоми, як правило, формують навколо розширених периваскулярних просторів суцільний ряд, отграничивающий периваскулярное простір від пухлинної паренхіми. Цей гістологічний ознака є досить характерним і відрізняє дану пухлину від злоякісної лімфоми в тих випадках, коли визначити епітеліальну природу клітин в інших ділянках скрутно.
   Тимоми з медулярної-клітинної диференціюванням. Веретеноклеточная тимома (крупноклеточная). Ця пухлина має щільну консистенцію, тканину її на розрізах шаруватого будови. Новоутворення складається з впорядкованих, широких тяжів компактно розташованих фібробластоподібних клітин. Лімфоцити зустрічаються лише у вигляді невеликих скупчень. Прошарку фіброзної строми, що розділяє пухлина на часточки, в Тімом цього типу виразно не виявляються. Харктерно, що великі веретеноподібні клітини нерідко утворюють гістологічні структури, властиві мезенхімальних новоутворень, що ускладнює гістологічну диференціальну діагностику. В окремих полях зору пухлинні клітини групуються навколо судин, утворюючи структури у вигляді муфт. Подібні ділянки нагадують ангіоперіцітому.
Клініка, симптоми
  Пухлина як правило не великих розмірів, покрита капсулой, відносно доброякісна. Проте термін « доброякісна тимома» досить умовне, так як в більшості випадків ці пухлини, які при гістологічному дослідженні оцінюються як доброякісні, нерідко мають тенденцію до інфільтративного росту, метастазуванню і дають рецидиви після видалення.
  Доброякісні тимоми довгий час можуть протікати безсимптомно, досягаючи великих розмірів. При цьому відмічаються признаки стиснення органів середостіння ( відчуття стиснення , задишка , серцебиття , набрякання шийних вен ,ціаноз обличчя). У дітей можуть викликати деформацію грудної клітки – випинання грудини. Злоякісна тимома складає близько 20-30%. Злоякісні пухлини вилочкової залози характеризуються бурним інфільтративним ростом, раннім і обширним метастазуванням. Метастазує в найближчі лімфатичні вузли і віддаленні  органи( рідше).
  При любому гістологічному типі будова пухлини в центрі її зустрічається вогнище некрозу, крововиливи з подальшим кісто утворенням, фіброзом.
  У 10-15% хворих з тимомами і затримкою інволюції тимуса виявляються симптоми міастенії.
   Клінічна картина тимом досить різна. Близько 50 % випадків утворення пухлин проходить безсимптомно и виявляється при профілактичних рентгенологічних дослідженнях чи проявляється симптомами стиснення  органів переднього середостіння.
  При значному стисненні з’являється відчуття стиснення за грудиной, неприємні відчуття і болі, задишка, набрякання шийних вен, округлість и синюшність лиця. Особливо вираженні распіраторні порушення у дітей в наслідок стиснення відносно вузької м’якої трахеї.
  Найбільш часто тимоми зустрічаються з міастенією, рідше – агаммаглобулонемією, арегенераторной анемією, синдром Іценко - Кушінга.
  У протіканні хвороби можна виділити безсимптоиний період та період виражених клінічних проявів. Довготривалість безсимптомного періоду залежить від локалізації і розмірів новоутворень, його характеру ( доброякісне, злоякісне), швидкості росту, взаємовідносин з органами і утворами середостіння. Досить часто новоутворення довгий час розвивається безсимптомно, і його випадково виявляють при профілактичному дослідженні рентгенологічному досліджені органів середостіння.
 Клінічні ознаки новоутворень складаються із:
-    симптомів стиснення чи проростання пухлини у сусідні органи чи тканини.
-    Загальних проявів захворювання.
-    Специфічних симптомів, характерних для різних новоутворень.
  Найбільш частими симптомами є болі, котрі виникли внаслідок здавлення чи проростання пухлини в нервові стоволи чи нервові сплетення, що можливо і пи доброякісних новоутвореннях, так і при злоякісних. Болі, як правило, не інтенсивні, локалізується на рівні ураження, і не рідко ірадіюють в плече, шию і між лопатковий простір. Болі лівосторонньої частини схожі на болі при стенокардії. При втинекнені болі в кістках потрібно припустити пор наявність метастазів. Стиснення  чи проростання пухлиною пограничного симпатичного ствола обумовлює винекненю синдрома, опускання верхньої повіки, розширення зіниці, западіння очного яблука, порушення потовиділення, зміни місцевої температури і дермографізма. Ураження гортанного нерва проявляється осіплостю голосу, діафрагмального – високим стоянням купола діафрагми. Здавлення спино гот мозку веде до розладів його роботи.
  Проявами компресійного синдрому являється і стиснення великих венозних стволів, і в першу чергу верхню порожнисту вену ( синдром верхньої порожнистої вени ). Він проявляється порушенням відтоку венозної крові з голови, і верхньої частини тулуба: у хворих з’являється шум і важкість в голові посилюється при нахилах голови; біль в грудях, задишка, набряклість і синюшність лиця, верхньої половини тулуба, набряк вен шиї, та верхньої половини тулуба. Центральний венозний тиск збільшується до 300-400мм.рт.ст.. При стиснені трахеї та крупних бронхів виникає кашель та задишка. Стиснення стравохода може викликати – дисфагію.
  На пізніх стадіях новоутворення спостерігається: загальна слабість, збільшення температури тіла, пітливість, схуднення, які характерні для злоякісних пухлин.У деякіх хворих проявляються порушення, зв’язаних з інтоксикацією організму внаслідок росту пухлини. До них відноситься артралгічний синдром, біль і припухлість суглобів, набряки мяких тканин кінцівок, збільшення ЧСС, порушення серцевого ритму.
  Таким чином, клінічні ознаки новоутворень в тимусі досить різноманітні, однак вони проявляються на пізних стадіях захворювання и не завжди дадуть установити точний етіологічний і топографічно-анатомічний діагноз. Важливим для діагнозу являються дані рентгенологічних і інструментальних методів дослідження, особливо для розпізнання  ранніх стадій захворювання.
Діагностика тимоми:
  Синдроми,які супутні Тимомам, змушують почати цілеспрямоване дослідження - для виявлення тимоми, тому ми  раніше виявляємо пухлини  які  мають порівняно невеликі розміри. Пухлини розміром до3 см в діаметрі  виявляються за допомогою комп'ютерної томографії, ми можемо побачити швидке збільшення пухлини при динамічному спостереженні, нерівні нечіткі контури вказують на злоякісний її характер.
 Основним методом діагностики новоутворень є рентгенологічний. Застосування комплексного рентгенологічного дослідження дозволяє в більшості випадків визначити локалізацію патологічного утворення - середостіння або сусідні органи і тканини (легені, діафрагма, грудна стінка) і поширеність процесу.
  До рентгенологічних методів обстеження хворого з новоутворенням тимуса відносяться: рентгеноскопія, рентгенографія і томографія грудної клітини, контрастне дослідження стравоходу.
   Рентгеноскопія дає можливість виявити патологічну тінь, скласти уявлення про її локалізації, формі, розмірах, рухливості, інтенсивності, контурах, встановити відсутність чи наявність пульсації її стінок. У ряді випадків можна судити про зв'язки виявленої тіні з розташованими поруч органами.
  Для уточнення отриманих при рентгеноскопії даних роблять рентгенографію. При цьому уточнюють структуру затемнення, його контури, ставлення новоутворення до сусідніх органів і тканин. Контрастування стравоходу допомагає оцінити його стан, визначити ступінь зміщення або проростання пухлиною.
   При наявності збільшених лімфатичних вузлів надключичних областей проводять їх біопсію, що дозволяє визначити їх метастатичне ураження або встановити системне захворювання. При наявності компресійного синдрому роблять вимір центрального венозного тиску.
  Хворим з новоутвореннями виконують загальний і біохімічний аналіз крові. При підозрі на ехінококоз показано визначення реакції латексагглютінаціі з ехінококковим антигеном. Зміни морфологічного складу периферичної крові виявляються, головним чином, при злоякісних пухлинах (анемія, лейкоцитоз, лімфопенія, підвищена швидкість осідання еритроцитів), запальних і системних захворюваннях. При поєднанні пухлини з аутоімунними захворюваннями підвищується титр аутоантитіл проти різних антигенів.
   Рентгенсеміотіка пухлин і кіст вилочкової залози. Рентгенологічна семіотика. У прямій проекції по правому чи лівому контуру серединної тіні виявляється неправильної форми напівовальна тінь середньої або високої інтенсивності. Рівень розташування цієї тіні різний, але найчастіше це верхній або середній відділ серединної тіні. Структура затемнення однорідна, обриси його зазвичай горбисті, крупноволністие, рідше гладкі.
    Як і при інших утвореннях, розташованих у безпосередній близькості до серця і магістральних судинах, тінь тимоми володіє передавальної пульсацією. Дослідження в бічній проекції дозволяє визначити, що затемнення розташовується спереду і примикає до тіні грудини. Іноді є необхідність провести пошарову томографію. Особливо демонстративна рентгенологічна картина при пневмомедіастінум.
   Чіткі обриси пухлини і відмежованість її від сусідніх органів і тканин дають підставу припустити доброякісний варіант Тімом. Злоякісний варіант пухлини вилочкової залози проявляється зазвичай двостороннім розширенням серединної тіні з нечіткими горбистими обрисами і швидким збільшенням на тлі помітно загальне погіршення загального стану хворих.
Лікування Тімом:
  Основним методом лікування хворих з пухлинами вилочкової залози є хірургічний - видалення вилочкової залози з пухлиною. І чим раніше буде виконано хірургічне втручання, тим краще, так як нерідко пухлина має інвазивний ріст, залучаючи в процес життєво важливі органи, через що пухлина виявляється нерезектабельних. При операції з приводу тимоми необхідно видаляти не тільки пухлину, але й обов'язково - всю вилочкової залози і, якщо можливо, всю жирову клітковину переднього середостіння.
  В іншому випадку може бути рецидив пухлини і рецидив міастенії. Операції виконуються трансстернальним доступом, який дозволяє провести хорошу ревізію і видалити пухлину, вилочкової залози і прилежащую жирову клітковину переднього середостіння. Якщо при гістологічному дослідженні пухлина виявляється злоякісною, після операції хворого (після зняття з рани операційних швів) необхідно перевести в спеціалізоване онкологічну установу для хіміо-і променевого лікування.
   Ранній післяопераційний період у хворих міастенією з пухлиною вилочкової залози протікає важче, ніж у хворих з гіперплазією залозистої тканини.
  Частіше спостерігається міастенічнмий криз, що вимагає багатоденної штучної вентиляції легенів, трахеотомії, інтенсивної терапії, включаючи сучасні методи детоксикації та ін
  Променева терапія вилочкової залози до операції проводиться хворим літнього віку з супутніми захворюваннями, так як ризик операції у них занадто високий. Надалі, можливо, деяким з них при поліпшенні загального стану вдасться виконати радикальну операцію. Більшості ж в оперативному лікуванні доводиться відмовляти.
  Певний лікувальний ефект роблять інгібітори холінестерази: галантамін (по 1 мл 1%-ного водного розчину), прозерин (по 1 мл 0,05%-ного розчину). Глюкокортикоїди дають тимчасовий ефект.
Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 4.7/3 голосов

Добавил(а): Natusiamv | 10.10.2012 | Просмотров: 8218 | Загрузок: 355
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Новости на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2015
Статистика
Rambler's Top100 Союз образовательных сайтов
Яндекс.Метрика


Онлайн всего: 10
Гостей: 10
Пользователей: 0

Пользователи on-line:

География посетителей сайта
Copyright cтуденты НМУ © 2016