Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Вход | Регистрация
Меню сайта
Разделы
Тесты КРОК 2015 [67]
Разное [26]
Акушерство и гинекология [37]
Анатомия [15]
Биология [3]
Биофизика [7]
Биохимия [14]
Военка [30]
Гигиена [7]
Гистология [5]
Гуманитарные науки [11]
Дерматология и венерология [4]
Детские инфекции [33]
Детская хирургия [23]
Законодательство [20]
Иммунология и аллергология [2]
Инфекционные болезни [26]
Латинский язык [2]
Микробиология [6]
Нервные болезни [6]
Нормальная физиология [20]
Онкология [36]
Офтальмология [4]
Патологическая физиология [41]
Патологическая анатомия [47]
Педиатрия [20]
Психиатрия [3]
Радиология [13]
Социальная медицина [6]
Стоматология [51]
Судебная медицина [22]
Терапия [105]
Травматология и ортопедия [47]
Фармакология [68]
Хирургия [38]
Эндокринология [10]
Эпидемиология [19]
Мультимедиа [27]
Медицинские приложения на Android [0]
Подборка лутших медицинских приложений для Андроида. Студентам и врачам!
Записи в дневниках
Народный опрос
Опасно ли детям учиться в одном классе с ВИЧ-инфицированным ребенком?
Всего ответов: 4355
Блог автора
Форма входа
Неофіційний сайт студентів
НМУ імені О.О. Богомольця, м. Київ
Главная » Файлы » Детская хирургия

Порушення постави і сколіоз (методичка, )

[ Скачать с сайта (27.4Kb) ] 18.04.2009, 20:48
НМУ імені О.О. Богомольця, кафедра дитячої хірургії, 2006 р.

 1.Актуальність теми:
Профілактика і лікування порушень постави і сколіозу у дітей є найбільш важкими розділами сучасної ортопедії. Поширеність порушень постави і сколіозу серед дітей за даними різних авторів складає  від 6,3% до 46,9%. Сколіотична хвороба викликає складну деформацію хребта і грудної клітки, що мають тенденцію до прогресування і досягають вищого ступеня до закінчення росту. У хворих розвивається фізична неповноцінність, порушується серцево-судинна і дихальна діяльність, виникають глибокі фізичні страждання внаслідок косметичних дефектів. Рішення цієї проблеми  закладено в профілактиці, ранній діагностиці і своєчасному комплексному лікуванні.

П.Ціль заняття:
Навчити методів визначення порушень постави, діагностики сколиотичної хвороби. Вивчити питання профілактики порушень постави, основні принципи лікування сколиотичної хвороби.

Ш.Конкретні цільові задачі:
1. Студент повинен знати:
а) анатомо-фізіологічні особливості опорно-рухового апарату у дітей;
б) види порушень постави, значення раннього виявлення, профілактику порушень постави;
в) основні клінічні ознаки і клінічні прояви сколиотичної хвороби і порушень постави;
г) причини розвитку сколиотичної хвороби у дітей;
д) основні принципи лікування сколіозу і порушень постави у дітей.
2. Студент повинен уміти:
а) зробити огляд дітей з порушеннями постави і сколіозом;
б) виявити основні симптоми у дітей різних вікових груп;
г) скласти план обстеження;
д) дати правильну інтерпретацію ортопедичного анамнезу, результатів клінічного і рентгенологічного обстеження;
е) поставити правильний діагноз відповідно до існуючої класифікації і скласти план лікування.
3. Студент повинен опанувати:
а) умінням оцінити вірогідність клінічних симптомів;
б) рентгенологічними методами обстеження дітей з порушеннями постави і сколіозом;
в) принципами профілактики порушень постави, основними принципами консервативного лікування сколіозу;
г) методами диспансерного спостереження за дітьми з порушеннями постави і сколіозом.
3. Студент повинений засвоїти:
а) тактику лікування дітей з порушеннями постави і сколіозом;
б) показання до комплексного консервативного лікування і виконання оперативних втручань;
в) етапи медичної реабілітації дітей з порушеннями постави і сколиотичною хворобою.
1У. Методика і зміст.
Заняття проводяться у відділенні ортопедії і травматології, консультативній поліклініці.
Основні питання теми.
1. Анатомо-фізіологічні особливості хребетного стовпа у дітей.
2. Особливості діагностики і клініки сколиотичної хвороби і порушень постави в дітей.
3. Профілактика порушень постави. Основні принипы консервативного й оперативного лікування сколиотичної хвороби.
4. Реабілітація дітей з порушенням постави і сколіозом.
У. Міжпредметні та внутрішнопредметні зв'язки:
1. Анатомо-фізіологічні особливості будови опорно-рухового апарату у дітей – кафедри: нормальної анатомії, фізіології, пропедевтики дитячих хвороб.
2. Принципи діагностики захворювань опорно-рухового апарату – кафедри: рентгенології і променевих досліджень, пропедевтики дитячих хвороб, ортопедії і травматології.
3. Навчання про пороки розвитку у дітей – кафедри: пропедевтики дитячих хвороб, ортопедії і травматології, патофізіології, дитячих хвороб.
4. Принципи лікування дітей із захворюваннями опорно-рухового апарату – кафедри: оперативної хірургії, ортопедії і травматології, лікувальної фізкультури.
У1. Питання для самопідготовки.
1. Види сагітальных і фронтальних порушень постави.
2. Етіология і патогенез розвитку порушень постави і сколиотичної хвороби.
3. Клінічні симптоми і їхній прояв при порушеннях постави і сколіозу в дітей.
4. Спондилографія. Методика виконання дослідження і виміри кута скривлення хребта.
5. Клініко-рентгенологічне визначення ступеня сколиотичної хвороби.
6. Основні принципи профілактики порушень постави, консервативного й оперативного лікування сколіозу.
7. Диспансеризація дітей з порушеннями постави і сколіозом.
УП. Змістова частина теми.

ДЕФОРМАЦІЇ ХРЕБТА
Короткі зведення про анатомію і фізіологію хребта.
Поняття порушень постави і сколіозу. Класифікації
сколіозу, його діагностика і лікування
Хребет людини складається з 34 хребців: 7 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових, 4-5 куприкових. Вони з'єднані між собою суглобами і межхребетними дисками. Хребетний стовп служить насамперед опорою тілу, утворює кістяк торса. Він бере участь у рухах тулуба, є вмістилищем спинного мозку, що захищає його від зовнішніх впливів.
До моменту народження дитини кожен хребець ще має три ядра окостеніння: одне розташовано в області тіла хребця і два - у дужках. Процес злиття їх може йти з запізненням, і в цих випадках раннє вставання і ходьба, тобто передчасні навантаження на хребці, можуть викликати клиноподібну деформацію їх тіл. Крім того, варто враховувати, що апофізи тіл хребців починають осифікуватися тільки в 6-7 років, а процес їхній суцільний оссификації завершується до 13-15 років. Інтенсивне зростання кістяка при цьому припиняється. До цього ж часу завершується осифікація і гребенів крил здухвинних кісток. Її завершення служить прогностичною ознакою для оцінки можливостей подальшого прогресування сколіозу.
Володіючи великою стійкістю і міцністю, хребет  у той же час має значну еластичність і рухливість, що йому забезпечують могутня мускулатура і капсульно-связ'ковий апарат. Після народження дитини в ньому поступово формуються фізіологічні вигини хребта. У підлітка і дорослого їх чотири: два лордози (шийний і поперековий) і два кіфози (грудний і крижовий). Вони розташовані в сагитальній площині, підсилюють стійкість і збільшують ресорні властивості, що дає можливість людині утримувати своє тіло у вертикальному положенні.
Порушення величини і форми фізіологічних вигинів у сагитальній площині прийнято називати вадою постави.  Розрізняють такі її варіанти: плоску спину, круглу спину, кругловогнутую спину і сутулу поставу. Останню ще називають тотально круглою спиною.
Протягом декількох десятиліть не припинялася дискусія по проблемі спільності і розходжень у поняттях порушення постави і сколіозу.
Статистика свідчить, що число порушень постави і сколіозу різко збільшується в шкільному віці  через вертикальну нестійкість тіла при швидкому росту дитини.
В даний час вважається, що в поняття порушень постави можна включати і бічні відхилення, якщо вони не супроводжуються торсією тіл хребців, тобто обертальним компонентом деформації. Такі відхилення хребта при порушеннях постави дитина легко усуває самовільовою напругою м'язів. Проте, останній вид порушення постави нерідко розцінюється як пресколіоз, сколіотична постава і навіть сколіоз 1-го ступеня. Більш же правильно визначити цей стан як порушення постави у фронтальній площині.
До дтеперішньго часу визначилися називати сколіозом деформацію хребта, що характеризується бічним його викривленням, тобто скривленням у фронтальній площині, що супроводжується торсією тіл хребців.
Цей вид деформації хребта був відомий лікарям із глибокої давнини, і вже тоді починалися спроби лікувати захворювання. Термін «сколіоз» був уведений римським лікарем Галеном у II столітті нашої ери, у перекладі з грецький сколіоз означає «кривий».
Гіппократ лікував викривлення хребта на спеціальному механічному верстаті, стискаючи хворого між двох пластин.
Незважаючи на давню історію знайомства з цим захворюванням, клінічне вивчення його почалося лише в XVIII сторіччі, коли С. Roritansky й А. XV. Меуег уперше провели клініко-анатомічні паралелі даної патології і повідомили про існування уроджених форм бічної деформації хребта.
Розрізняють функціональне скривлення хребта, тобто чисто бічне відхилення на початкових стадіях формування деформації, і структуральний сколіоз, що характеризується бічним відхиленням, торсією хребців і кіфотиченою деформацією їх, найчастіше - у грудному відділі.
При дуже важких і запущених деформаціях хребта варто говорити не тільки про сколіоз, а про сколиотичну хворобу. У це поняття включаються порушення функцій зовнішнього подиху, серцево-судинної і сечовидільної систем, викликані зсувом органів грудної і черевної порожнини анатомічними деформаціями хребта, грудної клітки і тазу.
Існують класифікації структурального сколіозу по етіології, локалізації і ступеню ваги (див. табл. 1).

Класифікація структурального сколіозу

За  этиологією

За довжиною і стороною

 

За локалізацією первинної дуги скривлення (J.Роncet)

За ступенем ваги

(В.Д.ЧАКЛІН)

Ввроджений Ддиспластичний Ннабутий

Ідідіопатичний

Правосторон-ній Лівосторон-ний

S-образний Частковий Тотальний

Верхнегруд-ний

Грудний Грудопоперековий Поперековий Комбіно-ваний

1-го ступеня

2-го ступеня

3-го ступеня

4-го ступеня


За  етиопатогенетичними факторами у даний час розрізняють сколіози: уроджені, диспластичні, придбані і ідіопатичні.
Вродженими вважають сколіози:
- при наявності додаткових клиноподібних напівхребців, що можуть бути     однобічними чи альтернируючими.
 - при конкресценції тіл хребців, тобто затримці їхнього розвитку при їхньому зрощенні і синостозах ребер; тобто, говорячи про вроджений сколіоз, ми маємо на увазі аномалію розвитку хребців.
Диспластичні  сколіози є як би проміжною формою між вродженими і придбаними деформаціями. Ці викривлення розвиваються при так званому дизрафічному статусі -порушенні взаємин між хребцями чи кількісному порушенні хребетного ряду: при уродженому косому стоянні п'ятого поперекового хребця, сакралізації - зрощенні його з хрестцем, люмбализації - коли число поперекових хребців більше п'яти. Ці сколіози, за даними В. Д. Чакліна й Е. А. Абальмасової, супроводжуються мієлодисплазією спинного мозку і неврологічною мікросимптоматикою.
До придбаних викривлень хребта відносяться рахітичні (виникаючі тільки в ранньому віці), паралітичні, ішиалгічні, рубцеві (при опікових контрактурах).
Ідіопатичні сколіози з неясною причиною їхнього виникнення В.Д. Чаклін вважає найпоширенішими (45%). З повною впевненістю можна сказати, що це найбільше важко прогнозована група деформацій, що часто мають бурхливий плин. Деякі автори приєднують ідіопатичні сколіози до диспластичних, в основу патогенезу яких лягає фіброзна дисплазія пульпозного ядра з його латеропозицією, яке викликає зміщення та руйнацію зон росту в тілах хребців, що в свою чергу викликає деформацію тіл хребців та появу дуги деформації.
За локалізацєю, довжиною і стороною поразки розрізняють право- і лівосторонні, S-подібні, тотальні і часткові сколіози.
За локалізацією первинної дуги скривлення (J. Ропсеt) розрізняють сколіози:
верхньогрудні - з центром дуги скривлення на 3-4-му грудних хребцях (група таких деформацій нечисленна, але усі вони дуже швидко прогресують);
грудні -з центром дуги на 7-9-му грудних хребцях (автор класифікації цю групу також вважає прогресуючої);
грудо-поперекові- з центром дуги на 10-11-му грудних хребцях (деформації хребта цієї локалізації протікають більш спокійно);
поперекові- з центром дуги деформації в області 1-2-го поперекових хребців;
попереково-крижові, при яких у дугу скривлення включаються кісти таза, створюючи його перекіс з відносним подовженням однієї ноги.
комбіновані деформації хребта, коли наявні дві первинних дуги скривлення.
Бічне відхилення хребетного стовпа супроводжується обертальним компонентом, називаним торсією, тобто зсувом тіл хребців по відношенню один до одного. Зі збільшенням скривлення хребта з'являється деформація грудної клітки, називана реберним вибуханням, у міру її збільшення формується реберний горб.
Клінічна діагностика
Традиційно візуальна діагностика сколіозу ґрунтується на відхиленні лінії остистих відростків від середнього положення і зсуві анатомічних структур щодо серединної лінії тулуба. В положенні стоячи, з випрямленими ногами виявляють асиметрію надпліч, лопаток, поперекових трикутників, сідничної складки, перекіс таза. Мобільність деформації визначають за зміною форми лінії остистих відростків при нахилі тулуба у фронтальній площині (bending test): при мобільних деформаціях нахил убік вершини деформації супроводжується її випрямленням, при ригідних – лінія не змінює своєї форми.
Однією з ранніх ознак структурного сколіозу є торсія, що клінічно виявляється асиметрією паравертебральних м'язів і деформацією ребер. Величину торсії оцінюють при проведенні тесту Адамса: у положенні стоячи на випрямлених ногах і нахилі уперед вимірюють: а) відстань симетрично вилучених від остистого відростка паравертебральных чи м'язів ребер від горизонтальної лінії чи  кут, утворений горизонтальною лінією і дотичної до задніх відділів грудної клітки (метод Шультеса визначення кута торсії). Обидва показники визначають на рівні найбільшої асиметрії, звичайно відповідній вершині деформації.
Тест Адамса найбільш простий і показовий для раннього виявлення сколіозів при масових скринінгових оглядах, його можуть проводити немедичні працівники, парамедики, учителя фізкультури в школах, тренери спортивних і танцювальних секцій – ті, хто постійно, а не періодично працює з дітьми. Виявлення паравертебральної асиметрії служить підставою для напрямку дитини на огляд до чи ортопеда безпосередньо - до спеціаліста-вертебролога.
Особливості стану хребта і тулуба в цілому при сколіозі можуть бути оцінені показниками компенсації і стабільності. Сколіоз вважається компенсованим, якщо в пацієнта, що стоіть, лінія схилу, вертикально опущена від остистого відростка СVІІ хребця, проходить по меж'ягодичній складці. Якщо схил відхиляється, то відстань від нього до меж'ягодичній складки визначають як величину декомпенсації і вимірюють у міліметрах.
Деформація вважається клінічно стабільною, якщо лінія схилу проектується на середині відстані між стопами. Можливості сучасної техніки дозволяють об'єктивно документувати зсув центра ваги тіла при декомпенсації деформації даними стабилографії.
Особливу увагу варто приділити такій скарзі, як біль у спині. На відміну від дорослих наявність скарг на біль в спині не характерно для сколіозів дітей і підлітків. Стійкі, тривалістю більш 2 тижнів болю в спині в пацієнтів цього віку повинні бути приводом до пошуку органічних причин їхнього виникнення, і тільки у випадку їхнього виключення сколіоз може бути визнаний причиною больового синдрому.
За  клініко-рентгенологічними проявами ваги деформації хребта визначають його ступінь. Найбільше визнання серед ортопедів одержала клініко-рентгенологічна класифікація  В Д. Чакліна, що розділяє деформації хребта на чотири ступені:
1 ступінь: клінічно це незначне бічне скривлення хребта, частково кориговане самим  хворим же, зникаюче в положенні лежачи, що супроводжується асиметрією надпліч і лопаток, нестійкістю форми трикутників талії, визначенням м'язового валика і реберного вибухання; на рентгенограмах величина кута скривлення - 0-10°;
2 ступінь: мається явна асиметрія тіла, лопаток і надпліч з вираженим м'язовим валиком на стороні випуклості, реберне вибухання стає реберним горбом, що показує, що торсія хребців по відношенню друг до друга прогресує, величина кута скривлення- 11-25°;
3 ступінь супроводжується значною асиметрією тулуба, трикутників талії, надпліч, рівнів стояння лопаток, чітко видимий реберний горб, кут сколіозу складає  26-50°;
4 ступінь характеризується різким перекосом таза і тіла, грубою деформацією грудної клітки, різко вираженим реберним горбом, кут сколіозу більш 50°; ця форма супроводжується яскравими проявами сколіотичної хвороби, а у важких випадках ускладнюється парезамі і паралічами.
Ця класифікація добре відображає клінічну і рентгенологічну характеристику деформації.
Існують методики визначення кута сколіозу за рентгенограмами хребта. За Коббом проводять лінії, рівнобіжні верхньої чи нижньої поверхні тіл двох нейтральних хребців на початку і кінці кривизни, перетинання цих ліній і утворить кут викривлення. Методика Фергюссона передбачає побудову кута деформації при важких формах сколіозу зі значної торсією хребців, при цьому визначаються центри нейтральних хребців, що з'єднуються лініями з центром найбільше компресованого (кульмінаційного) хребця і вимірюється кут на місці їхнього перетинання.
Лікування сколіозу залежить від його ступеня і форми.
Сколіози 1  і 2 ступенів є нефіксованими деформаціями і підлягають інтенсивному консервативному лікуванню. Хворі повинні бути на диспансерному обліку або навчатися в спеціалізованій школі-інтернаті для дітей з цією патологією.

КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ
Консервативне лікування відіграє ведучу роль при початкових структурних змінах у хребті на ранніх стадіях сколіотичної деформації. В міру її наростання, консервативна терапія стає допоміжною, уступаючи основну роль ортезуванню (у силу своєї важливості ми свідомо розглядаємо цей метод окремо, поза рамками консервативного лікування), і хірургічним втручанням.
Метою консервативного лікування є досягнення такого стану хребта, його судинних, м'язових і сполучно-тканинних структур, що забезпечили б стійку ремісію сколіозу.
Загальними принципами консервативного лікування сколіозів є:
1. Виключення несприятливих статико-динамічних навантажень на уражений відділ хребта;
2. Стимуляція власної активності м'язів хребта;
3. Фазовість, комплексність і індивідуалізація лікування - вибір засобів лікувально-фізкультурних і реабілітаційних заходів повинний розумно сполучити загальні й індивідуальні підходи;
4. Необхідність впливу не тільки на хребет, але і на позавертебральні органи, що беруть участь і часом посилюючи деформацію. Необхідність впливу на ендокринні й інші гуморальні механізми, що беруть участь у патогенезі хвороби, багаторазово доведена раніше;
5. Закріплення статико-динамічної пози на рівні мозкового він-пульсу.
 Консервативне лікування сколіозу включає комплекс традиційно відомих і досить сучасних заходів - лікарську терапевтичну допомогу (мануальну терапію і масаж), ЛФК, санаторно-курортне лікування.
Задачею мануальної терапії є розтягання хребта, ліквідація функціональних сегментарних блоків, нормалізація розвитку паравертебральной м'язової маси, усунення торсії і максимально можлива нормалізація положення хребців, дозволяюча мобілізувати хребці і домогтися зменшення торсії. По закінченні сеансу підбирають індивідуальні вправи, закріплюючи ефект мануальної терапії і виконувані вдома  2 рази ввечері й вранці до наступного сеансу терапії. Курс мануальної терапії звичайно включає 10 процедур. Контроль результатів лікування  здійснюють через 1,5 місяця методом оптичної топографії. Рекомендується проведення таких курсів 2 рази в рік з обов'язковим моделюванням і зміною комплексу супутньої ЛФК. Поліпшення трофіки, зменшення напруги і зміцнення м'язів спини на тлі зняття патологічних блоків у рухових сегментах мануальними процедурами дозволяє домогтися кращого результату. Застосування мануальної терапії можливо тільки в тому випадку, якщо до її призначення хворий повноцінно обстежений і такі етиологічні причини сколіозу, як травма, запальні процеси, пухлини і вади розвитку хребта і спинного мозку однозначно виключені.
Лікувальна фізкультура при сколіозах зберігає своє значення, а з огляду на можливість її самостійного виконання – є єдиним способом постійної, активної і мотивованої участі пацієнта в лікувальному процесі. Задачі ЛФК стандартні (сформувати правильну поставу, зміцнити м'язовий «корсет», усунути ротацію), методи і комплекси відомі і, тому, нами не описуються.
Сучасні можливості дозволяють доповнити ЛФК використанням тренажерів. Головна цінність занять на них полягає в можливості тренувати різні групи м'язів спини без осьового навантаження на хребет під керівництвом досвідчених тренерів і тільки під лікарським контролем - завчасне і неправильне використання тренажерів може привести до закріплення сколіозу і перешкодити його корекції.
Тверда обмежувальна тактика повинна дотримувати тільки у відношенні тих видів спорту, що зв'язані або з постійними вертикальними навантаженнями на хребет (велосипедний і кінний спорт, важка атлетика); заняття ігровими видами спорту і танцями сприяють гармонічному м'язовому розвитку і, у розумних межах, повинні бути рекомендовані хворим зі сколіотичною деформацією.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Показання до хірургічного лікування сколіозів. Визначення показань до хірургічного лікування сколіозу - одне із самих складних питань, що не має однозначного рішення.
Абсолютними показаннями до хірургічної корекції сколіотичної деформації хребта є:
• деформація, що перевищує 50°. Біомеханічними дослідженнями доведено, що незалежно від потенції росту, що зберігається, ці деформації неминуче прогресують, негативно впливаючи на функцію внутрішніх органів і обумовлюючи розвиток мієлопатії;
• інтенсивне прогресування скривлення хребта в хворих з деформацією менш 40°-45°, що мають клінічні і рентгенологічні ознаки великої потенції росту;
• чи наявність появи ознак мієло- чи радикулопатії у вигляді минаючих неврологічних розладів і больового синдрому.
Віддалені результати операцій, що коригують, на хребті тим краще, ніж ближче до періоду закінчення росту вони проводяться. З ранньою появою деформації (у віці до 10-12 років), при затримці ознак статевого дозрівання (тест Таннера 0), а також при збереженні кісткових ознак триваючого активного росту (тест Риссера 0-I), деформація хребта після операцій, що коригують, звичайно продовжує прогресувати. Тому, звертаючись до таких втручань у пацієнтів з великою потенцією росту, хірург повинен вибирати метод, що не завершується остаточною стабілізацією хребта чи імплантатом кістковим блоком і дозволяє проводити етапну “динамічну” корекцію. Найменша втрата досягнутих при операції результатів відзначається тоді, коли природний ріст хребта  сповільнюється  чи цілком зупиняється.

Методи хірургічного лікування сколіозу.
 Раніше основною (а часто - єдиною) метою хірургічного лікування сколіозів було лише запобігання наростання деформації, оптимальним терміном для заднього спонділодезу вважався період, що відповідає закінченню активного росту дитини, а показанням до його застосування – неефективність тривалого консервативного лікування. Проблема полягала в тому, що, з одного боку, до цього часу деформація часто досягала III-IY ступеня. Проведення стабілізуючих операцій у більш ранньому віці не тільки не запобігала наростання деформації, але і супроводжувалося розвитком crankshaft-феномена - ефекту “колінчатого валу”, вигадливої S-образної деформації, обумовленої триваючим ростом тіл хребців при зупиненому росту задньої хребетної колони.
Вирішення багатьох з поставлених задач зв'язано з іменами французьких хірургів       Y. Cotrel і J. Dubousset, що у 1984 р. теоретично обґрунтували нові принципи хірургічної корекції сколіозів, створили оригінальний інструментарій, що одержав по імені авторів абревіатурну назву CDI (Cotrel - Dubousset instrumentation), а відповідний метод фіксації хребта - назва CD-фіксації. Створення методу CD-фіксації позначило принципово новий підхід до інструментального виправлення сколіозів. В основу методу автори поклали наступне принципове положення: Операція повинна ставити перед собою ціль виправлення всіх патологічних компонентів деформації в трьох площинах – фронтальної (сколіоз), сагітальної (кіфоз, лордоз) і горизонтальної (торсія), відновлення фізіологічних сагітальних вигинів і забезпечувати тверду (нерухому) фіксацію хребта в положенні досягнутої корекції.
В Україні CD-фіксація початку застосовуватися лише в останні роки. Використання методу представляється оптимальним у віці 13-16 років - у цьому випадку втручання може сполучити видалення реберного горба, інструментальну корекцію деформації і кістковопластичну стабілізацію. Недолік CDI - він погано адаптований для дітей більш молодшого віку і вимагає додаткового забезпечення для етапних втручань у пацієнтів, що продовжують ріст.
Для передопераційної мобілізації хребта використовується Halo-феморальную тракцію, що дозволяє за 12-15 днів зменшувати деформацію на 20-40%. З огляду на ризик неврологічних розладів, що завжди присутні при втручаннях,  проводиться торування соматосенсорних викликаних потенціалів, а при відсутності такої можливості – здійснення тесту з пробудженням (wake-up test) після етапу операції, що коригує.
 
ОРТЕЗУВАННЯ
Ортезування є методом спрямованої компенсації порушень біомеханічних функцій хребта при сколіозах. В залежності від лікувальних задач, виразності деформації, методу й етапу лікування, ортез може бути використаний для компенсації дисбалансу м'язово-зв'язкових структур,  корекції деформації  або для забезпечення механічної стабільності деформованого хребта.
Компенсуючі ортези забезпечують зрівноважування тонусу м'язів, що беруть участь в утриманні положення тіла. Застосування компенсуючих ортезів показано при сколіозах I ступеня. З метою компенсації використовують  еластичні, м'ягкопружні ортези, що  носять у продовж дня обмежений час (2-4-години), а також у тих випадках, коли пацієнт або тривалий час знаходиться в статичному положенні, або змушений виконувати фізичні навантаження.
При сколіозах I і II ступеня перевага повинна бути віддана пружним-еластичним і пружно компенсаціонно-реклинуючим ортезам. Такі ортези не є опорою для хребта, однак, при цьому забезпечують компенсацію м'язової недостатності, опосередковано розвантажують тіла хребців з переносом частини навантаження на дугопаросткові суглоби, обмежують максимальну амплітуду рухів хребта і стабілізують його фізіологічне положення при статичній позі. Корсет носять не менш 6 годин на день, продовжуючи цей період  при тривалих чи навантаженнях у статичному положенні.
При сколіозах III ступеня найбільшу ефективність довів тракційно-імобілізуючий корсет Мілуокі (Milwaukee).
Корсет носять велику частину дня (у періоді росту – протягом усього дня, включаючи сон; по закінченні росту – носіння корсета поступово обмежують до 12- 6 годин на день).
Ще раз відзначимо, що при деформаціях III ступеня в більшості випадків показане хірургічне лікування, що може забезпечити значне виправлення деформації. У тому випадку, якщо проведення його за якимись причинами неможливо, ортезування стає основним компонентом консервативного лікування.
Наявність сколіозів IY ступеня є абсолютним показанням до оперативного лікування, а ортез повинний враховувати конфігурацію хребта і грудної клітки, що будуть досягнуті в результаті втручання. Такі корсети повинні бути насамперед розвантажувально-імобілізуючимі. Однак, варто пам'ятати, що такі деформації супроводжуються різкою деформацією грудної клітки і значним зниженням дихального обсягу легень. Використання твердої фіксації грудної клітки, додатково обмежуючої її екскурсії при подиху, може привести до важких ускладнень. Тому ортезування повинно проводиться індивідуально, з урахуванням особливостей контурів тіла і лікувальних задач. Особливо це стосується тих випадків, коли оперативне утручання за якимись причинами протипоказано.


Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 3.7/10 голосов

Добавил(а): nmu | 18.04.2009 | Просмотров: 7748 | Загрузок: 716
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Новости на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2017
Статистика
Rambler's Top100 Союз образовательных сайтов
Яндекс.Метрика


Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0

Пользователи on-line:

География посетителей сайта
Copyright cтуденты НМУ © 2017