Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Вход | Регистрация
Меню сайта
Разделы
Тесты КРОК 2015 [67]
Разное [27]
Акушерство и гинекология [37]
Анатомия [15]
Биология [3]
Биофизика [7]
Биохимия [14]
Военка [30]
Гигиена [7]
Гистология [5]
Гуманитарные науки [11]
Дерматология и венерология [4]
Детские инфекции [33]
Детская хирургия [23]
Законодательство [21]
Иммунология и аллергология [2]
Инфекционные болезни [26]
Латинский язык [2]
Микробиология [6]
Нервные болезни [6]
Нормальная физиология [20]
Онкология [37]
Офтальмология [4]
Патологическая физиология [41]
Патологическая анатомия [47]
Педиатрия [20]
Психиатрия [3]
Радиология [14]
Социальная медицина [6]
Стоматология [51]
Судебная медицина [22]
Терапия [107]
Травматология и ортопедия [47]
Фармакология [68]
Хирургия [39]
Эндокринология [10]
Эпидемиология [19]
Мультимедиа [27]
Записи в дневниках
Народный опрос
Опасно ли детям учиться в одном классе с ВИЧ-инфицированным ребенком?
Всего ответов: 4452
Форма входа
Неофициальный сайт студентов
НМУ имени А. А. Богомольца
Главная » Файлы » Акушерство и гинекология

Акушерство (шпора, архив, *.doc)

[ Скачать с сайта (70.2Kb) ] 19.02.2009, 20:12

/фрагмент/

1. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА

Оплодотвор( О) — слияние двух гамет разного пола. Оплодотворению предшествуют процессы гаметообразования (сперматогенез и овогенез). 
О. происходит в ампулярной части маточной трубы. Процесс слияния половых клеток происхо¬дит по типу реакции АГ-АТ: на поверхности яйцек¬летки находится особый белок — фертилизин, а на поверхности сперматозоона — антифертилизин. Эти белки при оплодотворе¬нии взаимодействуют. Находящиеся в акросоме головки сперма¬тозоона трипсиноподобные ферменты и гиалуронидаза расплав¬ляют оболочку яйцеклетки и головка сперматозоона проникает внутрь ее. После проникновения головки сперматозоона в протоплазму яй¬цеклетки в последней образуется оболочка оплодотворения, пре¬пятствующая вхождению других сперматозоонов. Затем происхо¬дит слияние ядер половых клеток и образуется зигота.
В дальнейшем зигота подвергается дроблению путем митоза— появляется два бластомера, затем четыре и т.д., образуется морула. На определенной стадии такое деление становится асинхронным, клетки дифференцируются на наруж¬ные и внутренние — образуется бластула. Появление полости внут¬ри этого образования является признаком развития бластоцисты, в которой клетк разделены на наружный слой — трофобласт, и внутренний — эмбриобласт. В дальнейшем из на¬ружного слоя развиваются хориальная оболочка плодного яйца и плацента, из внутреннего — эмбрион.
Оплодотворенное дробящееся яйцо продвигается на трубе в сторону матки и достигает ее полости на 6—7-е сутки.
Весь период внутриутробного развития плодного яйца можно разделить на этапы: предымплантационное развитие, импланта¬ция, органогенез и плацентация, фетогенез (развитие плода).
Для предимплантационного периода характерно отсутствие морфологической связи между плодным яйцом и органами репродуктивной системы матери. 
Имплантация - внедрение бластоцисты в слизистую оболоч¬ку матки( на 6-е сут¬Ки) Клетки эндомет¬рия превращ в молодые децидуальные, к-рые постепен¬но созревают, и эндометрий преобразуется в децидуальную обо¬лочку. 
После имплантации зародыш быстро растет за счет размнож клеток эмбриобласта, из которого выделяется зародыше-вый щиток. В нем различают две группы клеток - эктобласт (экто¬дерма) и энтобласт (энтодерма). Между клетками экто- и энто¬дермы образуется — мезодерма, который переходит в тканевый субстрат бластоцисты — мезенхиму. Вокруг зароды¬ша образуются 2 полости. Одна из них — полость амниона. Она состоит из клеток эктодермы. Другая полость - полость жел¬точного мешка. Она окружена энтодермой. На этом этапе пита¬ние зародыша происходит за счет желточного мешка, который постепенно атрофируется по мере формирования гемохориального типа питания.
Из элементов эмбриобласта происходит закладка органов — органогенез. На 3-й неделе из мезодермальных образо¬ваний формируется аллантоис. Он соединяется с трофобластом, выстилая его внутреннюю поверхность.
Из элементов трофобласта формируются хориальная оболоч¬ка и плацента. На 9-е сутки на всей поверхности наружной обо¬лочки плодного яйца появляются клеточ разрастания в виде выступов —первичные ворсины. Покрывающий их эпителий обладает протеолитическими свойствами. Он разрушает сосуды слизистой оболочки матки, погруж в кровоточа¬щие щели — лакуны. На 14-е сутки в ворсины врастает соеди¬нительная ткань, образуются вторич ворсины.
На 21-е сутки происходит васкуляризация ворсин сосудами зародыша, растущими из аллантоиса, - третичные ворсины. Этот период является началом плацентации. 
К 8-й неделе та часть хориона, которая обращена к стенке матки, интенсивно разрастается Ее называют ветвистым хорионом. Ветвистый хорион дает начало плаценте.
Плодный (фетальный) период развития продолжается от 12 до 40 нед беременности, в этот пе¬риод все органы и системы плода постепенно достигают функциональной зрелости. Исключение составляют наружные половые органы у плодов обоего пола, которые формируются только на 12—14-й неделе развития.К концу беременности плодное яйцо состоит из плода, плод¬ных оболочек, плаценты, околоплодной жидкости и пуповины.
Плод имеет следующие оболочки:
1. Водная (амнион) — внутренняя оболочка плодного мешка. Эпителий, выстилающий амнион, участвует в продукции околоплодных вод.
2. Ворсинчатая (хорион) - средняя оболочка. 
3. Отпадающая (децидуальная) — наружная оболочка, явля¬ется материнской тканью (преобразованный эндометрий).
Критические периоды развития плода. вредные факторы могут оказывать на него повреждающее действие--физические (ионизирующее излучение, вибрация, температурное воздействие),химические (алкоголь, нико¬тин, производственные яды), а также лекарственные средства, принимаемые матерью.
Повреждающее действие вредных факторов может быть различным: 1. Эмбриодетальный эффект — гибель зародыша 2. Те-ратогенныи эффект — индукция аномалий развития плода. При этом могут возникнуть нарушения структурного морфо- функционального и биохимического харак¬тера. 3. Фетотоксический эффект — развитие морфофункциональных нарушений в отдельных_клеточных системах и органах плода. 
В предимплантац период, когда отсутствует морфо¬лог связь между матерью и зародышем, вредные факто¬ры в большинстве случаев либо не нарушают дальнейшего раз¬вития плода (ввиду высокой полипотентности бластомеров), либо приводят к его гибели. 
Эмбрион наиболее чувствителен к воздействию повреждающих факторов в периоды имплантации, плацентации и органогенеза. В развитии плодного яйца выделяют 4 критических периода:
1. Период эмбриогеза (первые 12 нед беременности), ко¬торый делят на 4 фазы: предимплантации, имплантации, ранней (бластогенез) и поздней дифференцировки {органогенез). Воздействие вредных факторов в этот период вызывает гибель зародиша и грубые уродства развития.
2.Период фетогенеза (с 16-й до 38—39-й недели беременности). Воздействие вредных факторов в этот период оказывает фетотоксический эффект.
3.Перинатальный период. Вредные факторы, воздействующие на плод в этот период, вызывают нарушения адаптации ново¬рожденных.
 4.Период грудного вскармливания. 
2. СТРОЕНИЕ И Ф-ЦИИ ПЛАЦЕНТЫ.
Плацента человека относится к гемохориальному типу, ха¬рактеризующемуся наличием непосредственного контакта ма¬теринской крови и хориона.
Основной структурно-функциональной единицей сформи¬рованной плаценты является котиледон, который состоит из стволовой ворсины и ее разветвлений, содержащих сосуды плода. Основание котиледона находится на хориальной пластинке, а в дистальном отделе так называемые якорные ворсины соединя¬ют котиледон с базальным слоем децидуальной оболочки. Со стороны последней образуются межворсинчатые перегородки (септы). Участок децидуальной оболочки с ограничивающими его перегородками называется карункулом. Котиледон и карункул являются составными частями плацентона — морфологической и питающей плацентной единицы.
В процессе развития плаценты различают 4 основные стадии: 1) дифференциации; 2) роста; 3) зрелости; 4) старения.
к концу 3—4-го месяца онтогенеза уже сформированы основные структурные эле¬менты плаценты, но в морфофункциональном отношении она остается еще незрелой.
Следующий этап - рост и созревание плаценты, к 35—36 нед беременности плацента достигает своей морфологической и функциональ¬ной зрелости.
В период зрелости (36—38 нед) рост плода продолжается без выраженного увеличения массы плаценты, количества и пло¬щади сечения капилляров.Это период максимальной функц активности плаценты.
В конце беременности наступает так называемое физиологи¬ческое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением пло¬щади ее обменной поверхности, появлением дистрофических из¬менений…
Функции плаценты направлены на обеспечение роста и раз¬вития плода. Она осуществляет питание и газообмен плода, вы¬деление продуктов метаболизма, его защиту, а также участвует в формировании гормонального и иммунного статуса фетоплацентарной системы.
Плацента играет важную роль в иммунологической защите плода. АГи иммуноглобулины проходят в ней в обоих направлениях. Из 5 классов иммуноглобулинов трансплацентарный переход возможен лишь для IgG, который имеет противоинфекц направленность. Другие иммуно¬глобулины избира¬тельно сорбируются на плаценте.
Пуповина обеспечивает связь плаценты с плодом. В пуповине находятся одна вена и две артерии. Сверху пуповина покрыта амниотической оболочкой, которая перехо¬дит в кожу плода. Плацента вместе с пуповиной и оболочками называется последом.
Основные функции плаценты. Плацента обеспечивает жизнен¬но важные функции плода: газообмен, трофическую, эндокрин¬ную, выделительную и защитную. Она также обладает антиген¬ными и иммунными свойствами.
Эндокринная функция плаценты. Плацента является новой железой внутренней секреции, функционирующей во время беременности. В плаценте синтезируется около 10 гормонов белковой при¬роды, наибольшее значение из которых имеют хорионический гонадотропин (ХГ), плацентарный лактоген (ПЛ) и пролактин. Из гормонов стероидной структуры синтезируются гестагены и эстрогены. Плацентарный синтез ХГ продолжается в течение всей беременности, но максимал его продукция приходится на первые 10 нед беременности. Кроме того, он принимает участие в регуляции выделения эстрогенов последом и в процессе иммунсупрессии реакции отторжения плодо-плацентарного трансплантата.
Основная биологическая роль ПЛ заключается в регуляции углеводного и липидного обменов, усилении синтеза белка в организме плода.Пролактин плацентарной природы играет определенную роль в продукции легочного сурфактапта и фетоплацентарной осморегуляции
Газообмен. Обмен газов в плаценте аналогичен таковому в лег¬ких и определяется в основном скоростью маточно-плацентар¬ного кровотока, площадью обменной поверхности плаценты и диффузионными свойствами плацентарной-мембраны. Плацента не обладает способ¬ностью к накоплению О2 и СО2, поэтому их транспорт про¬исходит постоянно, ткани плаценты для обеспечения своих собственных метаболических потребнос¬тей утилизируют около половины проходящего через плаценту О2.
Транспорт питательных веществ. транс¬порт питательных веществ из организма матери к плоду осуще¬ствляется в основном через плаценту.В материнско-плодном переносе участвует ряд механизмов. К основным из них относят диффузию, активный перенос и специ¬альные процессы транспорта.
Путем простой диффузии проходят моновалентные ионы (Na, К, С1), дыхательные_газы и анальгетики. 
Облегченная диффузия —таким путём перенос глюкоза, фруктоза, аьфагистидин и некоторые другие низкомолекуляр, но жизнен¬но важные для растущего плода вещества. Этот процесс обус¬ловлен существованием носителей — медиаторов. 
К специальным процессам транспорта относят пиноцитоз. Так проникают в плодный кровоток некоторые белковые молекулы, в частности IgG. через плацентарный ба¬рьер проникают почти все вирусы.
Витамины накапливаютса в плаценте и она затем регу-лирует их поступление в организм плода.Процесс диффузии воды через плацентарную мембрану осу¬ществляется легко в обоих направлениях.
 
3. НЕЙРО-ГУМОРАЛ РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛ ЦИКЛА…
У регуляції менструального цик¬лу беруть участь п'ять ланок: кора великого мозку, гіпоталамус, гіпофіз, яєчники, матка.. 
У гіпоталамусі виділяються рилізинг-гормони — РГ (поліпептиди із низькою молекулярною ма¬сою). Розрізняють три РГ: ФСГ-РГ ; ЛГ-РГ ; ЛТГ-РГ. РГ потрапляють в аденогіпофіз, де сприяють утворенню гонадотропних гор¬монів: ФСГ,ЛТГ,ЛГ. Гонадотропні гормони стимулюють функ¬цію яєчників. 
Естрогени підвищують чутли¬вість гіпофіза до РГ , а також регулюють продукцію ФСГ. Гонадотропні гормони регулюють вироблення РГ. Естро¬гени потенціюють дію і виділення РГ. 
Регуляція функції системи гіпоталамус— гіпофіз—яєчники здійснюється за механізMOM зворотного зв'язку. Синергічне виділен¬ня ФСГ і ЛГ стимулює ріст і дозрівання фо¬лікула. Підвищення продукції естрогенів у яєчнику"підвищує чутливість секреторних клітин передньої частки гіпофіза до ФСГ-РГ, що стимулює виділення ФСГ.Настає повне дозрівання фолікула та овуляція. Під час овуляції виділення естрогенів яєчниками до¬сягає максимального рівня, що пригнічує підвищену продукцію ФСГ і ЛГ та стимулює виділення ЛТГ. Зменшення секреції ФСГ і ЛГ після овуляції знижує продукцію естрогенів у яєчнику.<3нижений_рівень естрогенів зно¬ву стимулює утворення ФСГ-РГ, унаслідок чого починається новий менструальний цикл. 
На початку менструації (фаза десквамації) низький рівень статевих гормонів посилює фолікулостимул ф цію гіпофіза. ФСГ прискорює дозрівання фолікула. У міру дозрівання фолікула підвищується секреція естрогенів, які за принципом зворот¬ного зв'язку гальмують вироблення ФСГ. За високої концентрації естрогенів гіпофіз по¬чинає виділяти ЛГ, стимулюючи розрив зріло¬го фолікула (овуляція). Після овуляції утво¬рюється жовте тіло і гіпофіз проду¬кує ЛТГ, який підтримує його функціонування . Жовте тіло виділяє прогесте¬рон, підвищення концентрації якого пригнічує вироблення ЛГ. Якщо вагітність не настала, жовте тіло існує порівняно недовго, із затуханням його функціональної актив¬ності кількість статевих гормонів в організмі знижується,гіпофіз зно¬ву починає посилено виділяти ФСГ.
Дві функціонал фази яєчників: фолікулінову( домінує секреція ФСГ), і лютеїнову( домінує секреція ЛГ і ЛТГ). У проміжку між цими двома фазами відбувається овуляція. ФСГ справляє трофічний вплив на яєчник. Він стимулює ріст, розвиток і дозрівання фолікула. Однак без участі ЛГ дозріваючий фолікул не секретує естрогенів, не настає овуляція і відбувається атрезія фолікула.
Під час нормального менструального цик¬лу секреція ФСГ збільшується від 1-го до 7-го дня циклу, після чого починає знижуватись і на 14-й день падає до рівня 1-го дня. Секреція ЛГ тримається на постійному рівні до 12-го дня і різко підвищується на 14-й день (день овуляції), після чого до 16-го дня знижується до попереднього рівня. ЛГ стимулює дозрівання фоліку¬ла, секрецію естрогенів, овуляцію, лютеїнізацію фолікула і утворення жовтого тіла.
ЛТГ справляє трофічну дію на жовте тіло і перетворює його із нефункціонуючого у функціонуюче. Він стимулює секрецію про¬гестерону. За відсутності ЛТГ жовте тіло швидко зазнає зворотного розвитку. Проге¬стерон стимулює лактогенну функцію мо¬лочних залоз, пригнічуючи в той самий час секрецію ФСГ. 
Яєчник виконує дві основні функції: гене¬ративну і ендокринну. Генеративна функція характерна циклічним дозріванням фолікула та овуляцією. Окситоцин спричинює скорочення стінки зрілого фолікула.Процес овуляції стимулюють ПГ. У міру дозрівання фолікула у ньому збільшується кількість ПГГормональна функція яєчників полягає у виділенні таких гормонів: естрогенів, проге¬стерону та андрогенів.
Естрогени виділяються клітинами внут¬рішньої оболонки покришки фолікула і зер¬нистого шару 
На статевий апарат естрогени справляють стимулювальну дію. Вони обумовлюють його циклічну генеративну функцію, регенерацію і прол掘ферацію слизової оболонки матки. Естрогени готують слизову оболонку матки до дії прогестерону, без чого прогестерон не в змозі викликати секреторну фазу в ендометрії і менструацію. Вони стимулюють трофічні процеси під час дозрівання фоліку¬ла, сприяють розростанню його зернистого шару, утворенню яйцеклітини і розвитку жовтого тіла. На гіпофіз естрогени діють таким чином: невеликі дози стимулюють гонадотропну функцію, великі — блокують секрецію ФСГ і стимулюють секрецію ЛГ.
Прогестерон секретується жовтим тілом, плацентою, наднирковими залозами.
Яєчники виділяють прогестерон під час обох фаз циклу. У першій фазі секреція слаб¬ка і здійснюється клітинами зернистого ша¬ру фолікулів; у другій фазі секреція поси¬люється і здійснюється лютеїновими кліти¬нами. Продуктом метаболізму прогестерону є прегнандіол. У невеликих дозах прогестерон стимулює секрецію ФСГ, у ве¬ликих — блокує . На температурний центр у гіпоталамусі прогес¬терон справляє збуджувальну дію. Прогестерон спричинює секре¬торну фазу менструального циклу і готує ендометрій для вкорінювання заплідненої яйцеклітини, зменшує подразливість і при¬гнічує скоротливість матки.
Андрогени (тестостерон, андростерон і дегідроандростерон) виділяються яєчником, плацентою і наднирковими залозами. Найактивнішим є тестостерон, який виділяється із сечею у вигляді 17-кетостероїдів. На гонадотропну функцію гіпофіза невеликі дози андрогенів діють стимулюваль-но, великі — спочатку підсилюють секрецію, а потім блокують її.
Матковий цикл 
Проліферативна (естрогенна) фаза про¬довжується від 8 до 14-го дня циклу. Ця фаза обумовлена впливом естрогенів, що виділя¬ються дозріваючим фолікулом, а також ФСГ і в кінці — ЛГ.
Секреторна (лютеїнова) фаза продов¬жується від середини циклу до початку мен¬струації. Ця фаза обумовлена без¬посереднім впливом прогестерону і естро¬генів, а також непрямим впливом ЛГ та ЛТГ.
Фаза відторгнення (десквамації) характе¬ризується руйнуванням функціонального шару і настанням менструації. Фаза обумов¬лена припиненням функції жовтого тіла, а саме — зниженням секреції прогестерону-от 1 до 6 дня. Фаза регенерации-с 6 до 8 дня.
Швидке зниження секреції прогестерону і естрогенів спричинює звуження судин та ішемію ендометрію, потім руйнування і від¬торгнення його функціонального шару, а саме менструацію. Циклічні зміни у слизовій оболонці піхви відповідають циклічним змі¬нам в ендометрії та яєчнику. Протягом мен¬струального циклу структура піхвового епі¬телію проходить дві фази: проліферативну і регресивну.
У яєчнику і в ендометрії відбуваються такі функціональні циклічні зміни: перша яєчникова фаза (ріст і дозріван¬ня фолікула) відповідає регенерації та про¬ліферації епітелію і залоз ендометрію; друга (розвиток жовтого тіла) — секреції залоз ендометрію. Фаза десквамації відбувається на тлі різкого зниження вироблення статевих гормонів.
Яєчниковий цикл. Фолікулінова фази на 14—16-й день менструального циклу змінюється фазою овуляції. У цих двох фазах у фолікулі вироблюються естрогени. 
Лютеїнова фаза харак теризується розвитком жовтого тіла. Жовте тіло поза вагітністю проходить такі стаді розвитку: проліферації, васкуляризації, роз квіту і зворотного розвитку. Через 2—3 тиж воно перетвор на біле тіло. Під час вагітності жовте тіло продовжує розвиватись до 12—14 тиж , доки його функцію не візьме на себе плацента. Жовте тіло виробляє прогестерон.
У регуляції менструального циклу беруть участь окситоцин, серотонін і ПГ, а також ферментна си¬стема гіалуронідаза — гіалуронова кислота. Окситоцин, ПГ F2a і серотонін впливають безпосередньо на оболонку фолікула. М'я¬зові елементи оболонки при цьому скорочу¬ються, у зв'язку з чим підвищується внутрішньофолікулярний тиск і оболонка фолікула розривається. 
4. ГИГИЕНА И ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ.
В первой половине берем диета не отлич от той, что была до беременности, с соблюд режима питания, питание 4-х разовое. Втор половина берем: пищевой рацион приближ к диетич, назнач преимущ молочно-растит диета, мясо и рыба огранич (мясо – 2-3 р/нед, отвар рыба – чаще), дополнит к-во белков живот происхожд получ с яйцами, сыром, молоч продукт; увелич потреб в Са и др минерал в-вах, в вит потреб увелич в 2 раза; переход на 5-6-ти разов питание; придерж режима питания, правильное распредел энергет ценности рациона (30%-первый завтрак, 20%-второй завтрак, 40%-обед, 10%-ужин, послед еда за 2-3 часа до сна); из рациона исключ мясные навары, остр, пряные, копчёные, жарен, шоколад, пирожные, к-во выпитой жидкости огранич до 0,7-0,8 л/сут; оптимал увелич массы на протяж берем на 9-10кг (в 1-ой полов – 2-3кг, во 2-ой – 6-8кг /350-400г/нед/); потребность в сутки: белков – 100-120г, жиров – до 85г, у/в – 360-400г.
5. РОЛЬ ОКОЛОПЛОД ВОД. АМНИОЦЕНТЕЗ. АМНИОСКОПИЯ.
Околоплодные воды - коллоидно-биологич среда щелочной реакции (рН - 8,15). В состав ее входят белки, жиры, углеводы, соли, витамины, гормоны, различные биологически активные вещества, а также продукты жизнедеятельности и форменные элементы крови плода. Коли¬чество околоплодных вод при доношенной беременности состав¬ляет от 600 до 1500 мл.
Содержащиеся в околоплодных водах белки имеют плодовое (плацентарное), а не материнское происхождение. Их уровень в 32 раза ниже, чем в сыворотке крови матери. 
Околоплодные воды обес¬печивают возможность плоду расти и свободно двигаться, защи¬щают от внешних механических воздействий, ограждают пупо¬вину и плаценту от сдавления, обладают бак¬терицид св-вами, в них содержатся факторы неспеци¬фической иммунной защиты (лизоцим), к концу беременности количество этих факторов значительно снижается.
 В последние месяцы беременности околоплодные воды обновляются через каждые 3 ч. В их обмене важную роль играют оболочки, а также плод. До 20 нед беременности амниотические воды всасываются через кожу плода, а с появлением глотательных движений околоплодные воды попадают в организм плода через пищеварительный канал.
. На ранних стадиях развития плода около¬плодные воды участвуют в его питании, способствуют развитию дыхательных путей и пищеварительного канала. Позднее они осу¬ществляют функцию почек и кожных покровов.1/3 околоплодных вод проходит через плод, который загла¬тывает около 20 мл вод в 1 ч и продуцирует до 600—800 мл мочи в день. 
 Амніоскопія — трансцервікальний огляд нижнього полюса плідного міхура, її треба проводити з 37 тиж вагітності, якщо за діагнозом передбача¬ються вн\утробна загибель плода, гемолітична хвороба його, низьке розта¬шування плаценти, а також у разі токсикозу вагітних у старих першороділь, обтяженого акушерсько-гінекологічного анамнезу тощо. Під час амніоскопії звертають увагу на кількість, колір, консистенцію навколоплід¬них вод тощо 
У разі неускладненої вагітності визна¬чають достатність світлих, прозорих, опалесціюючих навколоплідних вод, білого сироподібного мастила. Про кількість нав¬колоплідних вод судять за товщею шару їх між поверхнею передлежачої частини та нижнім полюсом плідного міхура. Якщо товща шару вод перевищує 4 см і вони є у бічних відділах порожнини амніона, то кількість вод вважається великою, від 1 до 4 см — помірною, менше ніж 1см — малою. Кільк их у нормі має бути помірною. Амніоскопія має значення для розпізна¬вання гіпоксії лише в разі головного передлежання плода, оскільки при тазовому передлежанні виділення меконію є звичайним явищем, зумовленим суто механічними причинами.
.Желтый цвет околоплод вод—гемолит б-нь плода.
Амниоцентез—пункция полости амниона и забор вод на анализ (можно проводить, начиная с 16 нед).Провод с целью оценки зрелости легких плода, диагностики латент вн-утроб инфекции, хронич гипоксии, А. Дает возможн провести бак исследован вод, изучить их КОС и б\х состав, диагностир генет заболеван. А. Может проводиться трансабдоминал и трансцервикал.Определ содержание сурфактанта, концентрации АК, билирубина, глюкозы, белка, мочевины...
 
6. ИЗМЕНЕНИЕ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩ ПРИ БЕРЕМ
Сердечно-сосудистая система- на¬блюдаются следующие гемодинамические изменения: увеличение сердечного выброса, прирост объема крови, учащение сер¬дечных сокращении, повыш веноз давления и сниже¬ние АД. Они обусловлены необходимостью адаптации ССС к увеличению массы тела, скорости метаболизма (на 15—20 %) и включению дополнительного плацентарного кровообращения. Особенно возрастает регионарный кровоток в матке.
Физиологическая гиперволемия беременных беременных пол¬ностью компенсирует физиологическую кровопотерю в родах.Поскольку объем циркулирующих эритроцитов возрастает в меньшей степени (примерно в 0,3—0,5 раза по отношению к исходному количеству), то у беременных наблюдается так назы¬ваемая физиологическая анемия, которая легко переходит в патологическую. Умеренное снижение_вязкости крови у беременных облегчает гемоциркуляцию.
При нормально протекающей беременности наблюдается некоторое снижение (на 5-15 мм рт.ст.) АД из-за уменьшения общего периферического сопротивления сосудов и вяз¬кости крови. Снижение ОПСС связывают с образованием ма-точного круга кровообращения с низким сопротивлением, а так¬же с сосудорасширяющим действием прогестерона. Во время родов АД повышается. В период беременности постоянно возрастает нагрузка на сердце. Это происходит вследствие увеличения сердечного выброса и ОЦК, а также высокого стояния диафрагмы, повышения внутрибрюшного давления. 
Система гемостаза. Повышаются активность факторов свертывания, уровень фибриногена (до 4.9-5,0 г/л к концу беремености) Угнетается фибринолиз. Фибоинолитическая активность плазмы крови снижа¬ется на протяжении всей беременности. Она становится наимень¬шей во время родов и возвращается к исходному уровню через 1 ч после рождения плаценты. Предполагают, что ведущую роль в торможении фибринолиза во время беременности играет плацента.
Эндокринная система. Уже в начале беременности появляются изменения во всех железах внутренней секреции. В яичнике раз¬вивается желтое тело беременности, которое продуцирует про¬гестерон до 11—12-й недели беременности. Появляется новая же¬леза внутренней секреции —плацента, которая вырабатывает множество гормонов. Некоторые из них (плацентарный лакто-ген, хорионический гонадотропин и др.) выделяются только в период беременности. Многие гормоны, продуцируемые гипофизом (АКТГ, ЛГ, пролактин, ТТГ и др.), в этот период производятся фетоплацентарным комплексом (пла¬центой). У беременных часто наблюдается повышение функции надпочечников и щитовидной железы.
Репродуктивная система. 
Масса матки увеличивается с 50-60 до 1000—2000 г, каждое мышечное волокно удлиняется и гипертрофируется. Одновремен¬но развиваются новые мышечные, волокна. Значительная морфо¬логическая перестройка отмечается в сосудистой системе матки: кровеносные сосуды удлиняются и расширяются, стенки сосу¬дов гипертрофируются. 
Молочные железы увеличиваются в объеме как за счет парен¬химы, так и за счет жировой клетчатки. Уже в начале беремен¬ности из молочных желез может выделяться молозиво — продукт эпителия железистых ходов.Кровоснабж МЖ усил, соски увелич и пигментир\ изменен происх под влиян гормонов плаценты и пролактина\.
Положення матки змінюється залежно від терміну вагітності. На початку вагітності різко виявлений перегин вперед , далі кут між тілом і шийкою матки зникає, матка випрямляється, нерідко трохи нахи¬ляється вправо .
Шийка матки протягом вагітності розрих¬ляється, стає соковитою, м'якою, розтяжною.Залози слизової оболонки каналу шийки матки розрост, слиз, що виділяється під час вагітності, стає тягучішим та більш в'язким. Він заповнює канал великою слизо¬вою пробкою. 
Маткові труби стовщуються, стінки ста¬ють рихлими, яєчники дещо збільшуються, овуляція в них припиняється, в одному з них міститься жовте тіло, що швидко розвивається до 4-го місяця вагітності. Топографія матко¬вих труб та яєчників змінюється: в міру росту матки вони переміщуються з гори¬зонтального положення у прямовисне.
Клітковина таза під час вагітності стає більш рихлою, соковитою, легко розтя¬гується.
Піхва зазнає значних змін: кровопоста¬чання різко посилюється, стінки її розрих-люються й легко розтягуються, слизова оболонка набуває синюшного забарвлення, відбуваються гіпертрофія та гіперплазія м'я¬зових та сполучнотканинних елементів піхви, внаслідок чого піхва подовжується, розширюється, розтягується. 
Зовнішні статеві органи стають рихлими, гіперемійованими, ціанотичними.
АКУШЕРСТВО
1. Оплодотворение и развитие плодного яйца
2.Строение и ф-ции плаценты.
3.Нейро-гуморал регуляция менструал цикла…
4.Гигиена и особенности питания беременных.
5.Роль околоплод вод. Амниоцентез. Амниоскопия.
6.Изменение в организме женщ при берем
7.Фетоплацентарная недостаточность -
8.Ранние гестозы.
9.Поздние токсикозы
10.Гестозы и экстрагенитал патология беременных
11.Течение берем при иммун конфликте.Гемолит б-нь плода-патогенез, диагност, лечение.
12.Гемолит б-нь новорожден.Профилактика иммун конфликтов по резус-ф.
13.Плодоразруш операц
14.Кесарево сечение
15.Послерод септич забол
16.Акушер травматизм
17.Гипоксия плода.
18.Метод УЗИ в акушерстве, оценка сост плода, плаценты, биофизич профиль.
19.Асфиксия новорожденных
ГИНЕКОЛОГИЯ
1. Організація гінекологічної допомоги в Україні в умовах жіноч консульт
7.Сучас методи обстеж стат орг жінки
9. Рентген и УЗИ исследование.
10.Лімфографія.Лімфоінфузія.
12.Біопсія.Діагност вискрібання.
14.Гормонал дігностика
17.Бактеріоскоп і бактеріолог методи.Ступ чистоти піхви.
18.Етіолог запал проц стат орг на сучас етапі
19.Гостр запал зовніш стат орг
20.Тріхомоніаз стат орг
21.Хламідіаз стат орг
22.Мікотич ураж стат орг
23.Вірус ураж стат орг
24.СНІД
25.Гостр запал проц внутр стат орг
26.Хрон запал проц внур стат орг
28.Гонорея стат орг
29.Туберкульоз стат орг
30.Класиф поруш менстр циклу
31.Аменорея
32.Дисфункц кровотеч при двофоз менстр циклі
33.Дисфункц кровотеч при однофаз менстр циклі
34.Дисфункц кровотеч в пер стат дозрів (ювенільні)
35.Дисфункц кровотеч в репродуктив пер
36.Дисфункц кровотеч в клімактер пер
37.Нейроендокр с-ми в гінекології
38.Генітал ендометріоз
39. Бесплодный брак. Причины бесплодия. Обследование.
40.Ендокринні форми жіноч безпліддя.
41.Значення запал захвор стат орг в жіноч безплідності.
42.Штуч заплід жінки.Інсемінація.Екстракорпор заплід.
45. Аномалии развития женских половых органов.  
44.Неправильні положення статевих органів жінки.
46.Доброяк пухлини матки
47.Доброкачествен опух яичников.
48. Опухолеподобные новообразов яичников.
49. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
50.Предрак сост ендометрія
51.Предрак состояния яичников.
52. Рак шейки матки.
53. Рак тела матки.
54.Трофобластична хвороба. Хоріонкацинома. 
55. Рак яичников.
56. Променеве лікування
57. Хіміотерапія
60.Операц суправагынал ампутації матки
61.Екстирпація матки
62.Хір лікув фіброміоми матки
63.Види операцій при неправ полож стат о룄г.
64.Піхворектал і піхвосечопухир нориці




Насколько материал оказался Вам полезным?
Текущий рейтинг: 5.0/8 голосов

Добавил(а): nmu | 19.02.2009 | Просмотров: 10064 | Загрузок: 1676
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Объявления на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2017
Яндекс.Метрика
Главная страница Информация о сайте Гостевая книга Обратная связь