Мобильная версия | RSS
Счастливый Вы человек, Гость!
Можно зарегистрироваться.
Меню сайта
Реклама
Форма входа
Логин:
Пароль:
Записи в дневниках
Народный опрос
Как у студента обстоят дела с подработкой?
Всего ответов: 3902
Календарь новостей
«  Сентябрь 2013  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30
Неофіційний сайт студентів
НМУ імені О.О. Богомольця, м. Київ
Главная » 2013 » Сентябрь » 6

Профілактика тромбоемболій при фібриляції передсердь. Шкала CHADS2
21:23
Викладаю тут від себе матеріал за темою. Мене вразило, що про шкалу CHADS2 я в університеті і не чув. А виявляється, у всьому світі її вже давно використовують для вирішення такого актуального питання.

Отже, короткий вступ. Фібриляція передсердь (ФП) — це найпоширеніша форма аритмії, яка збільшує ризик інсульту у 5 разів за рахунок тромбоемболії мозкових судин. Антагоністи вітаміна К (антикоагулянти) і ацетилсаліцилова кислота (антиагрегант) зменшують ризик інсульту у таких пацієнтів на 64 і 19% відповідно. З іншого боку — зростає ймовірність геморагічних ускладнень. Тому у кожного конкретного пацієнта постає питання щодо доцільності і обсягу медикаментозної профілактики тромбоемболічних ускладнень.

Щоб полегшити роботу лікаря й стандартизувати підхід у показаннях й призначенні антитромботичної терапії при інсульті і була створена шкала CHADS2, представлена Brian F. Gage зі співавторами в 2001 році. Вона стала результатом злиття двох вже існуючих шкал ризику розвитку інсульту (AFI і SPAF).

Ця цифрова шкала від 0 до 6 грунтується на наявності/відсутності п'яти факторів ризику: застійна серцева недостатність (1 бал), артеріальна гіпертензія (1 бал), вік ≥75 років (1 бал), цукровий діабет (1 бал) і інсульт / транзиторна ішемічна атака (2 бали).

Стан

Бали

C

Застійна серцева недостатність

1

H

Артеріальна гіпертензія

1

A

Вік понад 75 років

1

D

Цукровий діабет

1

S2

Інсульт / ТІА / тромбоемболії

2

Таким чином, 0 балів — означає низьний ризик інсульту. У цьому випадку достатньо буде приймати аспірин щоденно, або ж утриматись, якщо є протипокази.

Якщо нараховується всього 1 бал — то ризик помірний. Показаний аспірин або варфарин, залежно від зручності для пацієнта.

Всі рекомендації вказують, що пацієнти з показником шкали 2 бали і більше — мають лікуватися лише АВК, оскільки ризик ішемічного інсульту переважає підвищений ризик кровотеч, які можуть бути спровоковані вживанням даних препаратів.

Бали CHADS2

Ризик інсульту, %

Терапія

0

1,9

АСК або нічого

1

2,8

АСК або варварин (МНВ тримати 2,0-3,0), залежно від зручності для пацієнта

2

4,0

варфарин (МНВ тримати 2,0-3,0), якщо не протипоказаний

3

5,9

те саме

4

8,5

те саме

5

12,5

те саме

6

18,2

те саме

Як вдосконалення CHADS2, спеціально для пацієнтів зі зниженим ризиком в 2010 році була запропонована шкала CHA2DS2-VASc. Порівняно з CHADS2, шкала CHA2DS2-VASc включає три додаткові фактори ризику ішемічного інсульту: вік 65–74 років, жіночу стать і судинні захворювання, що визначаються як перенесений ІМ або захворювання периферичних артерій. Отже, максимальна оцінка тут - 9 балів.

Стан

Бали

C

Застійна серцева недостатність

1

H

Артеріальна гіпертензія

1

A2

Вік понад 75 років

2

D

Цукровий діабет

1

S2

Інсульт / ТІА / тромбоемболії

2

V

Судинні захворювання

1

A

Вік 65-74 роки

1

Sc

Жіноча стать

1

 

Бали CHADS2

Ризик інсульту, %

Терапія

0

0

нічого або АСК (75-325 мг/день)

1

1,3

пероральний антикоагулянт або АСК (75-325 мг/день), залежно від зручності для пацієнта

2

2,2

варфарин (МНВ тримати 2,0-3,0), якщо не протипоказаний

3

3,2

те саме

4

4,0

те саме

5

6,7

те саме

6

9,8

те саме

8

9,6

те саме

9

6,7

те саме

Дослідження проводились на двох препаратах, еталонних представниках своїх класів. Проте, не варто забувати, що клопідогрель завжди можна розглядати, як альтернативу аспірину, а варфарин, в разі потреби, можна замінити новішими розробками - антагоністами Ха фактора згортання: апіксабаном і рівароксабаном.

Цікаво, що відповідно до шкали CHA2DS2-VASc ризик інсульту зменшується після 6 балів (дивіться таблицю). Поняття не маю, як це можна пояснити..

Просмотров: 2298 | Добавил: nmu | Рейтинг: 4.0/1 |
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Объявления на сайте
Новости на сайте
Продажа литературы на сайте
Медицинские выставки 2015
Статистика
Rambler's Top100 Союз образовательных сайтов
Яндекс.Метрика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Пользователи on-line:

География посетителей сайта
Copyright cтуденты НМУ © 2016